多普勒超声在老年保留射血分数的左心室舒张功能减退中的应用价值和意义

高琪

（苏州市吴江区中医医院，江苏 苏州 215200）

0 引言

心脏随着年龄增长，心肌细胞增生，心肌纤维弹性、顺应性以及心脏大小可发生变化，心室舒张时心肌纤维不能恢复至原来状态，导致舒张功能减退，血液从肺回流至左心房到左心室时，血流速度减慢，尤其合并高血压者，由于血压阻力增大，左心室负荷增加，加快心肌纤维化，进一步加剧左心室舒张功能减退（LVDD），导致舒张性心衰。一般50岁后，心脏舒张功能处于逐步减退的状态，但由于心脏射血功能依赖于心脏收缩，轻度舒张功能下降不会造成明显影响。心脏舒张时左心室为负压状态，此时肺中血液可被抽吸至左心房继而进入左心室，心室依靠弹性心肌纤维收缩将血液送至全身，完成心脏的功能。研究表明，LVDD是评估死亡率的独立预测因子，是诊断保留射血分数的心力衰竭（HFpEF）的有效证据[1-2]。如果左心室舒张功能减退，心脏的顺应性下降，将进一步影响外周体循环及肺循环的血液回到心脏。一般轻度的左心室舒张功能减退对心功能影响不大，而严重的左心室舒张功能减退会导致体循环和肺循环淤血，患者出现周身的浮肿，同时可能出现腹腔以及胸腔的积液，患者肺循环淤血会导致严重的气短、咳嗽以及血氧下降等情况的发生[3-5]。随着病情的发展，射血分数正常的心衰将会发展为射血分数异常的心衰。本次研究使用多普勒多参数评价LVDD，包括E峰、E/A、E/E'、PAS等，探讨多普勒超声在老年保留射血分数的左心室舒张功能减退中的应用价值和意义，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1月-2021年8月在本院住院并行超声心动图检查的老年患者50例作为本次研究的观察组对象，观察组男26例，女24例，年龄60～91岁，平均（77.52±10.13）岁，所有对象左心室射血分数EF＞50%，二尖瓣口血流速度A峰＜E峰，合并高血压、糖尿病、房颤、脑梗死等基础疾病。另将同期同年龄段体检健康者40例列为对照组，男21例，女19例，年龄61～90岁，平均（74.43±8.48）岁。对比两组一般资料（性别、年龄），结果均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

仪器采用PHILIPS IU22多普勒超声仪器，经胸探头，探头频率1MHz～5MHz。医师指导患者取左侧卧位，采用M超于胸骨旁左心室长轴切面测得左心室射血分数EF；于心尖四腔心切面将多普勒取样容积置于二尖瓣开放时的瓣尖处，记录左心室舒张早期二尖瓣血流速度E，左心室舒张晚期二尖瓣血流速度A，计算E/A；于心尖四腔心切面将组织多普勒置于二尖瓣瓣环处，获得组织多普勒频谱，得到二尖瓣舒张早期心肌最大运动速度E'，舒张晚期心肌最大运动速度A'，计算E/E'；于心尖四腔心切面测得肺动脉收缩压PAS。

1.3 观察指标

对比分析两组研究对象的各项指标，主要从心率、高血压史（年）、EF、E、E/A、E/E'、PAS指标进行评估。

1.4 统计学方法

把整个数据录入SPSS 23.0统计学软件中进行解析，计量资料用t检验，以（）表示，当P＜0.05时显示差异明显，具有统计学意义。

2 结果

分析对比各项指标可见，两组研究对象存在明显差异，高血压史、E、E/A、E/E'、PAS指标对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组研究对象的各项指标比较（）

表1 两组研究对象的各项指标比较（）

3 讨论

心脏有收缩和舒张的功能，左心室的舒张功能由心脏的舒缓性和心室的顺应性而决定，左心室舒张功能减退，表明左心室的弹性减退。正常情况下左心室舒张时，左心房的血液流入左心室。某些原因引起左心室舒张功能不能恢复到原来的容量，则称为左心室舒张功能减退。左心室舒张功能减退是心脏退行性的改变，左心室舒张功能减退分轻度、中度和重度。左心室轻度舒张功能减退并不属于严重情况，对于老年人在左心室顺应性减低时，也会有左心室舒张功能减退。但是对于严重的心脏疾病如急性冠脉综合征、急性心力衰竭、急性心肌梗死时，也会有心脏的左心室舒张功能减退，此时就属于严重的现象[6]。

左心室舒张早期的左心室充盈主要依赖左心室主动抽吸作用，当左心室舒张充盈明显受限时，左心室主动抽吸作用减弱，而左房压明显升高，左心室舒张早期E峰增高。本研究中，左心室舒张功能减退患者E峰：（100.71±17.33）cm/s，明显高于正常对照组患者E峰：（66.76±14.71）cm/s。左心室舒张末期压增高，A峰降低，当E/A＞2，左心室呈限制性改变。本研究中，观察组E/A：（1.84±0.45），大于对照组E/A：（0.84±0.19）。当舒张功能进一步减退，左心室充盈受限，肺静脉回流障碍，左房压、肺静脉压进一步增高，导致二尖瓣舒张早期E峰增高，而室壁僵硬，二尖瓣环活动减弱，故E'下降，因此E/E'增高。本研究中，观察组E/E'：（13.55±4.54），高于对照组E/E'：（9.01±2.25）。既往研究表明，E/E'可衡量左心室的充盈压力，是反映左心室射血分数正常的舒张性心衰的最佳指标[7-8]，E/E'＞15，提示左心室充盈受限，左心室舒张功能严重减退。E峰的影响因素还包括二尖瓣大量反流等高流量影响，二尖瓣口狭窄、瓣环严重钙化、主动脉瓣大量反流等瓣口有效面积的减小，E峰也增高。老年患者由于瓣膜功能影响，E峰也受影响。研究指出，肺动脉高压可以预测心血管疾病死亡率，同时也是心功能不全的病因之一[9]，可能同时伴有舒张性心衰，左心室充盈压增高可导致肺动脉高压。本研究中观察组PAS高于对照组（P ＜0.05），提示可能存在舒张性心衰。

心导管术是评估左心室舒张功能和左心室充盈压的金标准，但它是侵入性的，常规检查中显然是不切实际的。超声心动图属于无创性检查，其方便、安全、易操作，而根据多项多普勒超声检查结果可评估心功能，包括左心室舒张功能。心脏的多普勒超声检查在心内科是很重要的一项检查，无论是对心血管疾病的诊断，还是其他疾病的鉴别，都有很重要的临床应用价值。观察瓣膜的形态和结构是否存在异常、是否存在狭窄和关闭不全，可对左心室的收缩功能即射血分数进行评估。因此，心脏多普勒超声是心脏检查中非常重要的手段，可对心脏结构和功能做出较好的评价。左心室的舒张功能是反映心室充盈的一个指标，左心室的舒张功能减低说明患者的充盈受损，出现了心功能的下降，常见于年龄偏高的人群，左心室舒张功能减低是评价心脏功能指标之一。如果舒张功能减退较明显，会出现心力衰竭的症状。在某些情况下，如心率突然变快、舒张功能不好的同时，突然出现长时间房颤，即会导致心功能更差；老年人舒张功能较差，术后大量输液或者输血，使心脏负担过重，也会出现急性的心功能不全表现，如心慌、喘不过气，医生应立即给予相应处理。由于心肌僵硬度的增加，正常人会逐渐出现左心室舒张功能的降低，正常的E/A比值＞1，在这些人群中E/A比值＜1，而老年人本身随着年龄的增长，心脏舒张功能逐渐减退，因此健康的老年人E/A比值也可＜1。但一些基础疾病如高血压、冠心病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、脑梗等合并症的患者会出现左心室的舒张功能进一步地减低，E/A比值明显增高。临床上主要是以治疗原发病为主，要控制好血压，改善心肌缺血，改善心室重构[10]。本次研究探讨多普勒超声在老年保留射血分数的左心室舒张功能减退中的应用价值和意义，数据显示两组患者的多普勒超声存在差异，差异具有统计学意义（P＜0.05），进一步体现心脏多普勒超声在老年保留射血分数的左心室舒张功能减退中的诊断中具有非常重要的价值，此外左心室舒张功能减退患者在平时生活中应严格控制血压、血脂、血糖、体重，长期规律服药，监测血压；如果是心律失常引起的，应积极纠正心律失常，改善心功能。而对于房颤、脑梗患者应评估是否需要进行抗凝治疗。

综上所述，彩色多普勒超声在评估左心室舒张功能的诊断中具有很高的价值，为患者后期临床治疗提供重要治疗依据，并采取针对性治疗措施，对降低死亡率有积极意义。