Ⅰ期腺体筋膜组织瓣成型术联合乳房病损切除治疗肉芽肿小叶性乳腺炎患者的疗效评价

王娅 魏昱博 吕玉珠

（南阳市中心医院乳腺外科二病区，河南 南阳 473000）

作为病因未明的慢性乳腺炎症性疾病，肉芽肿小叶性乳腺炎（Granulomatous lobular mastitis，GLM）主要发生于具有哺乳经验的育龄期经产女性，但男性、未产妇也可见[1]。GLM 具有以乳腺小叶为中心的非干酪样坏死为特点，发病急骤，临床主要表现为单侧乳腺肿块，可伴有脓肿、皮肤红肿、疼痛、溃疡等症状，早期易被误诊为急性乳腺炎。近年GLM 的发生率逐渐升高，病情也趋于复杂化、严重化，部分患者甚至伴有发热、双下肢结节性红斑等症状[2,3]。乳房病损切除为有效治疗方法，但会造成患者乳房外形毁损，对其心理带来极大创伤。基于此，本研究选取我院85例GLM 患者，以探讨Ⅰ期腺体筋膜组织瓣成型术联合乳房病损切除（以下简称“联合术”）治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会审核批准。选取2017 年4 月～2020 年4 月我院收治的85 例GLM 患者作为研究对象，依照手术方案不同分为对照组（n=42）和观察组（n=43）。

其中对照组年龄23～46 岁，平均34.59±5.10岁；病程6～11 个月，平均5.48±1.07 个月；病灶大小：＜5 cm 3 例、5～10 cm 20 例、＞10 cm 17例；乳头凹陷：有16 例、无26 例；疾病分期：肿块期24 例、瘘管期5 例、脓肿期13 例；有哺乳史38 例、未哺乳4 例。

观察组年龄23～46 岁，平均25.28±4.61 岁；病程6～11 个月，平均5.69±0.96 个月；病灶大小：＜5 cm 5 例、5～10 cm 19 例、＞10 cm 19 例；乳头凹陷：有18 例、无25 例；疾病分期：肿块期20 例、瘘管期7 例、脓肿期16 例；有哺乳史40 例、未哺乳3 例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均符合GLM 相关诊断标准[4]，并术前穿刺活检或术中病理检查确诊；均为单侧病变；凝血功能正常；免疫系统正常；肝肾功能正常；认知功能正常；精神功能正常。

排除标准 ：乳房病损范围＞60%者；叶状肿瘤者；妊娠期者；乳腺恶性肿瘤者；皮肤窦道者；乳房假体植入史者；心脑血管疾病者；手术禁忌证者；不能配合研究者。

1.2 方法

两组患者均采取复合麻醉，切口根据临床具体情况进行选择，对病变未累及皮肤的患者，在乳晕旁近病损方向作切口，呈弧形或放射状延长；对病变累及皮肤者，则选择包含皮肤病损的切口。

对照组接受乳房病损切除治疗。完整切除病变，包括乳头后方腺体及主导管，仔细探查周边腺体及皮下脂肪组织，确保无残留和遗漏，过程中保护乳头后方毛细血管网，避免血供破坏引起乳头缺血坏死。

观察组在对照组基础上接受联合Ⅰ期腺体筋膜组织瓣成型术（联合术）治疗。彻底止血创面、冲洗，于皮下脂肪层处游离创面周围正常腺体，过程中保留后间隙、腺体边缘血供，避免组织瓣萎缩坏死。根据患者创面具体情况，切开潜行分离的腺体组织，切口呈纵向放射状，填充，固定。保持乳头位置不变，并保证乳头后方为腺体至高点；在乳头根部使用丝线进行荷包缝合，以对乳头外形进行重塑，在创面处置入引流管，负压引流，包扎，并避免乳头受压。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效[5]

肿块消失，且持续时间＞90d 为有效。

1.3.2 围术期指标

记录围术期指标，包括：术中失血量、手术时间、术后3d 引流量。

1.3.3 并发症

记录并统计患者治疗期间的并发症发生情况，包括切口延长愈合、结块。

1.3.4 美观满意度[6]

乳房对称方面：双侧乳房完全对称为4 分，双侧乳房基本对称为3 分，双侧乳房略微不对称2 分，患侧乳房畸形为1 分。

乳房弹性方面：患侧乳房皮肤弹性正常为4分，患侧乳房弹性改变不明显为3 分，患侧乳房弹性明显减弱为2 分，患侧乳房无弹性为1 分。

乳房凹陷方面：患侧乳房无凹陷为4 分，患侧乳房轻微凹陷为3 分，患侧乳房可察觉凹陷为2 分，患侧乳房明显凹陷为1 分。

乳头位置方面：患侧乳头无移位为4 分，患侧乳头移位距离＜15 mm 为3 分，患侧乳头移位距离15～30 mm 为2 分，患侧乳头移位距离＞30 mm 为1 分。

手术疤痕方面：无疤痕为4 分，疤痕与正常皮肤色泽轻微差异为3 分，疤痕与正常皮肤色泽明显差异为2 分，疤痕明显且粗大为1 分。

总分18～20 分为优秀；总分15～17 分为良好；总分11～14 分为一般；总分≤10 分为差。美观满意度包括优秀、良好。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0 对数据进行统计学分析。计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用Ridit 分析，采用u检验；计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

两组均顺利完成手术，肿块均消失，且持续时间＞90 d，总有效率均为100.00%。两组治疗总有效率无明显差异（P＞0.05）。

2.2 围术期指标

观察组手术时间较对照组长，术后3d 引流量较对照组多（P＜0.05），两组术中失血量无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组围术期指标对比（）

表1 两组围术期指标对比（）

2.3 并发症

观察组术后出现1 例切口延长愈合、1 例结块，并发症发生率为4.65%（2/43）；对照组出现2 例延迟愈合、1 例结块，并发症发生率为7.14%（3/42）。两组并发症发生率无明显差异（P＞0.05）。

2.4 美观满意度

术后3 个月，观察组美观满意度较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组美观满意度对比（例（%））

3 讨论

单纯病损切除对于肿块的较小的GLM 患者可取得确切的治疗效果，且即使不进行整形处理，也可达到良好的美容效果，但对于多处皮肤病损、肿物较大者，在病损切除后患者需进行整形治疗，从而达到保持乳房外形美观，促使患者拥有较高生活质量的目的。本研究结果显示，两组治疗总有效率、术中失血量、并发症无明显差异，但观察组手术时间较对照组长，术后3d 引流量较对照组多，提示联合术治疗GLM，可取得与乳房病损切除治疗相当的治疗效果，但会增加手术时间、失血量。主要原因是广泛游离正常组织，可引起深筋膜内淋巴管破坏、腺体表面脂肪层、创面广泛渗出，从而增加失血量。有研究发现，相较于传统扩大切除术，扩大切除联合腺体成型联合灌洗术取得较好效果，随访发现其复发率较低，且患者乳房外形满意程度较高[7]。同时，有学者研究指出，病变切除后术中病灶探查也很重要，在腺体瓣游离转移过程能发现潜在小的孤立病灶，进而可减少术后复发风险[8]。

本研究还发现，术后3 个月，观察组美观满意度较对照组高，表明，联合术治疗GLM，能有效提高患者乳房美观满意度，与刘娟等、张卫红等学者研究结果一致[9,10]。使用Ⅰ期腺体筋膜组织瓣成型术对乳房进行重塑，能最大程度弥补乳房缺损，提高乳房外观美观度。

综上，联合术治疗GLM，能有效提高患者乳房美观满意度，但也会增加手术时间、失血量。