三种根充糊剂根管填充联合冠修复治疗隐裂性牙髓病对咀嚼功能的影响

胡立志

（天津市河西区口腔医院口腔科，天津 300203）

隐裂性牙髓病主要表现为牙齿敏感、咬合疼痛等，该病早期不易被察觉，患者仅在牙齿受到冷热刺激或者咀嚼硬物时感觉不适，严重时牙齿会出现折裂，影响患者正常咀嚼功能[1-2]。根管充填是该病的主要治疗手段，能够有效封闭牙齿的病变空隙，有效避免刺激物进入牙体以及损伤牙髓组织，但是其存在易渗漏等缺点，因此临床中大部分需与纤维桩冠修复联合应用，以提高治疗效果[3]。目前在牙科中应用的根管填充材料非常多样，究竟哪种材料对于治疗隐裂性牙髓病效果更好，还需更多临床研究提供依据。本研究以我院2020 年6 月～2021 年6 月收治的156 例隐裂性牙髓病患者为研究对象，分别采用三种根管填充材料，同时应用纤维桩冠修复治疗，观察其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月～2021 年6 月收治的隐裂性牙髓病患者156 例。

纳入标准：（1）符合隐裂性牙髓病诊断标准[4]；（2）年龄≥60 岁；（3）符合根管充填手术指征；

排除标准：（1）合并龋齿或牙体不完整；（2）牙齿畸形或牙面过敏；（3）凝血功能异常。

上述患者按根管充填材料分为三组，A 组57例，男32 例，女25 例；年龄60～78 岁；病程1～4 年；B 组男28 例，女23 例；年龄61～75岁；病程1.5～4 年；C 组男25 例，女23 例；年龄60～76 岁；病程1～3 年。三组一般资料见表1。

表1 一般资料比较[，n（%）]

表1 一般资料比较[，n（%）]

1.2 方法

常规根管预备、消毒封药。7d 后复诊，先对患牙进行全面检查，未发现异常后根据根管预备时测量的工作长度，采用侧方加压充填。A、B、C 组分别使用Cortisomol 糊剂、Vitapex 糊剂、氧化锌丁香油糊剂。根管填充后观察4 周，无明显异常则进行纤维桩冠修复。

1.3 评价方法

1.3.1 疼痛情况

治疗3 周后采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评估患者疼痛水平，0 分表示“无疼痛”，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛；7～10 分为“重度疼痛”。

1.3.2 咀嚼功能

治疗6 周后记录咀嚼效率、咬合力。咀嚼效率测量法为称重法：将4 g 去皮生花生米放入口中咀嚼20 s，并记录咀嚼次数，之后将口中花生渣吐入口杯，刷出残渣至口杯，饮漱口水漱口吐入杯中，加水至1000 mL 后用玻璃棒搅拌1 min，静放2 min，将上方1/3 的悬浊液吸出（共5 mL），静置1 min，于529 nm 处比色，所用为上海分析仪器总厂提供的752c 紫外可见分光光度计，将剩余部分经200 目筛过滤，取出残渣干燥并城中，计算咀嚼效率。使用艾动咬合力测试仪测试咬合力。

1.3.3 患牙相关指标

治疗6 周后记录牙龈指数（健康为0；轻度水肿、炎症，颜色略有改变，探诊无血为1；中等炎症、水肿、光亮、色红，探诊出血为2；严重炎症，有溃疡或红肿，自动出血为3、出血指数（龈沟无出血为0 分，有为1 分，龈沟内线状出血为2 分，自发出血为3 分）、松动指数（以水平移动距离为测量结果）。

1.3.4 语言、美观功能

治疗6 周后语言功能总分值0～15 分；美观程度总分0～10 分；得分越高表示语言功能、外观越好。

1.3.5 临床疗效

临床疗效标准[2]：（1）治愈：症状消失，x 线影像完全正常，咀嚼时没有任何不适症状，功能良好；（2）有效：咀嚼时存在某些不适症状，但可以耐受，x 线影像基本恢复异常；（3）无效：未达到上述效果。

1.3.6 并发症

记录牙龈肿胀、咬合不适等并发症发生率。

1.4 统计学方法

使用 SPSS 19.0 软件进行统计分析。计数、计量资料分别采用χ²、t 检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛情况

A 组疼痛发生率（15.79%）低于B 组（50.98%）、C 组（50.00%）（P＜0.05），见表2。A 组治疗后各时点疼痛水平均低于B 组、C 组（P＜0.05），见图1。

表2 疼痛率比较[n（%）]

图1 三组治疗前后各时点疼痛变化情况

2.2 咀嚼功能

A 组治疗后咀嚼效率、咬合力高于B 组、C组（P＜0.05），见表3。

表3 三组咀嚼功能比较（）

表3 三组咀嚼功能比较（）

注：与A 组比较，*P＜0.05。

2.3 患牙相关指标

治疗后，A 组牙龈指数高于B 组、C 组，出血指数、松动度评分低于B 组、C 组（P＜0.05），见表4。

表4 三组患牙相关指标比较（）

表4 三组患牙相关指标比较（）

注：与A 组比较，*P＜0.05。

2.4 语言、美观功能评分

三组语言功能评分、美观功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 三组语言、美观功能评分比较（）

表5 三组语言、美观功能评分比较（）

2.5 临床疗效

A 组总有效率（98.25%）高于B 组（80.39%）、C 组（81.25%）（P＜0.05），见表6。

表6 临床疗效比较

2.6 并发症情况

A 组并发症发生率（5.26%）低于B 组（19.61%）、C 组（22.92%）（P＜0.05），见表7。

表7 三组并发症比较

3 讨论

牙隐裂在发病初期，裂纹细小并且未涉及到牙髓时，可采用树脂修复等方法。一旦病情发展至损伤牙髓，单纯的树脂修复不能改善牙髓炎等症状，则需要进行根管治疗联合冠修复。已有研究表明，对于隐裂牙牙髓病，在进行根管治疗的基础上，同时进行冠修复，能够防止感染，提高治疗安全性，同时可简化治疗流程，有效缩短治疗时间，防止牙齿发生劈开等较严重的损伤[5]。

根管充填将根管进行严密封闭，能够有效地封闭细菌滋生的空间，从而彻底避免再次发生感染。因此，选择弹性优良且能够完全与人体组织相容的物质作为充填材料，对于改善疗效至关重要。本研究结果显示，与其他两种糊剂比较，应用Cortisomol 糊剂能够获得更佳的咀嚼功能，且牙龈指数、出血指数、松动度等指标也优于其他两种糊剂，这与已往研究基本一致[6-7]。分析其原因：氧化锌丁香油糊剂的主要成分为氧化锌和丁香油，具有良好的抗菌作用，但其细胞毒性、组织相容性较差，容易导致根管密封不严，出现细菌再次侵入的情况。Vitapex 糊剂的配方中包含有硅油以及碘伏成分，用于充填牙齿后，该糊剂的凝固过程较缓慢，而且流动性、粘接力均不够理想，不易黏附在根管壁上，这可能导致糊剂与根管壁不能完全粘合，中间存在一定的间隙，导致治疗效果未能达到要求[8]。Cortisomol 糊剂所含的松龙醋酸盐是一种抗感染制剂，能够很好缓解根管治疗引起的疼痛；此外，它还具有凝固性良好，凝固后体积没有变化、流动性佳、能够充填侧支根管等多种突出的优点。其封闭性极优良，与人体组织相容性高，有着一定的抗炎、抗过敏作用，因此有助于镇痛、改善咀嚼功能。该糊剂还含有多聚甲醛、红色氧化铝等成分具有干燥硬化、增加黏附作用，有助于长期固定，防止因渗漏导致的其他问题[9]。

在此基础上，本研究还进一步比较了三种修复方案对于语言，美观方面的影响，结果显示，A 组语言、美观功能评分于其他两组无统计学差异，表明Cortisomol 糊剂不仅能够有效改善患牙的功能，同时还可获得与其他两种糊剂相似的语言、美观方面的效果。

综上，纤维桩冠修复联合Cortisomol 糊剂根管充填对隐裂性牙髓病能够有效改善疗效，值得推广应用。