针对性护理在预防血液系统恶性肿瘤PICC血栓形成中的效果分析

汤翠娟

广西医科大学第二附属医院 广西 南宁 530003

近年来，血液系统恶性肿瘤患者发病率逐年呈上升趋势，主要是指多发性骨髓瘤、淋巴瘤、急慢性白血病、骨髓增生异常综合征等血液系统恶性肿瘤[1]。目前，临床经外周穿刺中心静脉导管（PICC）为首选静脉给药途径，该技术能够为长期静脉输液患者提供合理化、安全化静脉通路，有效规避因反复穿刺而带来的痛苦，进而提高患者生活质量。但临床研究发现，PICC若护理不当，可诱发不同程度的并发症，特别是PICC相关性血栓的发生，可直接增加临床医护人员治疗难度系数[2]。因此在此期间，配合针对性、合理性护理干预，全面预防血栓发生风险，稳定患者病情显得十分关键[3]。鉴于此，本文选取PICC置管的血液系统恶性肿瘤患者实施针对性护理进行分析，详细如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将50例PICC 置管的血液系统恶性肿瘤患者作为本次研究对象，均来源于我院2019年4月—2021年6月期间，按随机数字表法将其归纳为实验组、对照组，各25例，2组男女比例分别为：10:15、12:13例；年龄分别为：30—50 岁、31—49 岁，平均值分别为（42.71±1.14）岁、（41.92±1.81）岁，两组基础信息无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[4]：（1）患者临床资料完整；（2）患者均知情同意本次试验，且签署知情同意书；（2）无PICC 置管禁忌症；（3）具有独立思考能力：（4）经医院伦理委员会批准本次试验。排除标准[5]：（1）拒绝参加本次试验，对研究内容不知情；（2）存在凝血功能障碍、免疫机制者；（3）对导管所含成分过敏者；（4）在预定插管部位具有静脉炎和静脉血栓形成史；（5）无法顺利完成试验，中途退出者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，严格遵守PICC置管原则，完成置管工作，并依据常规措施完善预防血栓措施，且适当予以常规心理干预，缓解患者紧张情绪，提高治疗及护理配合度。实验组实施针对性护理，具体如下：（1）风险评估：置管期间均需完善相关评估工作，置管前应详细判断患者血管及疾病状况，置管中应判断穿刺、内径以及内膜完好状况，并全面掌握调管次数，确保PICC导管头端具体位置。置管后24h需予以一次评估，后期间隔1周实施一次判断，深入掌握患者病情变化，并评估其是否伴有静脉血栓、静脉炎、局部感染等风险。同时血常规应每周监测一次，以助于掌握血小板计数和白细胞变化。（2）导管后维护：由专业护理人员将患肢抬高20—30度，同时将毛巾浸在60—65%热水内，浸泡几分钟后，将其拧干至不滴水，合理敷在中心静脉导管处，为确保温度，需每隔3—5min更换一次毛巾，每次敷20—30min，每天3—4次，持续热敷1周，进而促进血液得到一定稀释，利于改善血液粘稠度，增加血容量。同时置管后遵医嘱口服拜阿司匹林100mg，每日1次，连续21d，该药物属于抗血小板药物，其常用于血栓形成高危人群预防性治疗，可逆性地抑制血小板环氧化酶，控制血小板聚集。（3）置管后早期血栓形成：早期血栓的形成临床症状尚未明显，患者通常以局部组织伴有胀痛为轻微表现，输液后冲管可伴有轻微阻力，回抽一旦观察细小血块，则提示血栓形成，需第一时间告知医师，予以溶栓干预，切勿盲目拔管，规避血栓脱落而诱发肺栓塞。

1.3 观察指标

（1）观察2组下肢深静脉血栓发生率（小腿深静脉血栓、髂股静脉血栓、左下肢血栓性静脉炎、股静脉血栓）。（2）观察2组护理前、护理1个月下肢静脉血流速度。（3）护理前、护理1个月依据美国研究健康调查表（SF—36量表）评价生活质量[6]，其中包含躯体功能、心理功能、社会功能3项目，总分0—100分，评分越高，生活质量越好，分数与生活质量成正比。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下肢深静脉血栓发生率比较

实验组下肢深静脉血栓总发生率为4.00%，明显高于对照组的44.00%（P＜0.05），见表1。

表1 下肢深静脉血栓发生率比较（n=25，例）

2.2 2组下肢静脉血流速度比较

2组护理前比较无显著差异（P＞0.05），经护理后实验组下肢静脉血流速度明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组下肢静脉血流速度比较（±s，cm/s）

表2 2组下肢静脉血流速度比较（±s，cm/s）

组别例数 下肢静脉血流速度护理前 护理后实验组 25 16.52±5.87 21.23±0.36对照组 25 16.57±5.43 18.34±0.34 t 0.031 29.182 P 0.975 0.001

2.2 2组生活质量比较

2组护理前生活质量比较无显著差异（P＞0.05），护理后实验组生活质量明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组生活质量比较[x2±s(分)，n=25]

3 讨论

PICC置管凭借着安全性高、成功率高，已受到临床诸多医师的认可，但临床应用仍伴有不同程度的问题，如使用期间可诱发静脉栓塞等并发症，进而直接增加原有疾病治疗难度系数，甚至危及患者生命安全[7]。

相关研究发现，置管前血小板计数升高、合并静脉炎、多次置管以及感染，均是造成血栓形成的关键因素[8]。同时因血液系统恶性肿瘤患者置管后，机体分泌癌性促凝活性物，可使全身血液处于高龄状态，加之血液流动速度缓慢，进而直接增加血栓形成速度。而长期使用高渗营养液以及化疗药物的输注，均可诱发PICC置管后静脉血栓风险。因此在予以对症治疗的同时，配合系统化、精细化护理干预，与临床治疗相辅相成显得十分关键。而针对性护理干预凭借着人性化、科学化以及综合化等优势，已在常规护理中脱颖而出，该护理主要以患者为中心的理念，能全面关注其病情变化[9]。主要通过合理选择穿刺部位、置管后合理化操作以及针对性、科学性肢体功能锻炼等措施，有利于减少反复置管发生，且增加一次性穿刺成功率，进一步规避血栓发生风险。本文研究显示，实验组血栓发生风险率明显低于对照组，进一步证实，PICC置管的血液系统恶性肿瘤患者接受针对性护理干预效果显著，可有效达到预防效果。分析原因：通过针对性护理干预予以患者风险评估，并完善相关判断工作，充分掌握其血管、疾病状况，同时于置管后定期予以判断，严格规避静脉炎。静脉血是。局部感染等风险发生。在此期间配合导管后维护，合理将患肢腿抬高20—30度，并选择热毛巾，放置于静脉导管部位，进而促进血液循环，达到一定稀释效果，最终增加血容量，改善血液粘稠度。另研究发现，实验组下肢静脉血流速度明显高于对照组，且生活质量评分明显高于对照组，分析原因：经置管后遵医嘱予以针对性药物进行治疗，其能够逆行控制血小板环氧化酶，降低血栓烷素 A2（TXA2）的生成，进而控制血小板聚集，促进患者病情快速恢复，全面降低血栓发生，进而提高患者生活质量[10]。

综上所述，针对性护理应用于PICC置管的血液系统恶性肿瘤患者中可取得满意结局，值得在护理领域中广泛应用。