袋鼠式护理在新生儿重症监护病房医院感染中的应用

银双凤

河池市第一人民医院 广西 河池 546300

新生儿重症监护病房（NICU）一般收治的是病情较为危重的新生儿，其中包括新生儿溶血症、早产儿等，因新生儿各生理器官系统发育均未成熟，故对外界适应能力与抵抗力较差，病情进展迅速，抢救频次增高加，且医院感染发生风险也随之增加[1]。相关研究显示，20%左右新生儿死亡与医院感染相关，对其生命健康与安全带来严重影响[2]。因此针对NICU新生儿需尽早采取有效的护理干预，以预防医院感染发生，保障NICU新生儿安全。袋鼠式护理（KMC）主要是指新生儿母（父）亲类似袋鼠等有袋动物照顾幼崽的方式，将新生儿直立式贴在母（父）亲胸前，以此为新生儿提供所需温暖与安全感，进而可作为暖箱护理的替补而针对新生儿疾病的护理方式[3]。因此本文就本院NICU收治的共80例新生儿进行分析，研究KMC干预的临床效果，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2020.9-2021.3在本院选取40例入住NICU的新生儿为常规组，自2021.4-2021.9在本院选取40例入住NICU的新生儿为KMC组。所有患儿家属均知情同意，且本次研究经本院伦理委员会批准。入组标准：（1）均符合《新生儿危重症监护诊疗与护理》[4]中相关疾病诊断标准；（2）生命体征平稳，无感染性疾病、精神疾病。排除标准：（1）与患儿家属沟通存在障碍；（2）胸/腹腔引流等影响KMC体位的操作、治疗等；（3）伴多器官衰竭。其中常规组男童、女童各25、15例，胎龄26～34周，均值为（31.25±1.74）周。KMC组男童、女童各26、14例，胎龄26～34周，均值为（31.02±1.24）周。2组资料相比无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组实施常规护理，建立呼吸通道，以维持有效循环，及时建立静脉通道，加强新生儿监护，注重保暖，做好患儿家属健康教育工作等。KMC组实施KMC，方式如下：（1）KMC操作频次与时间：患儿家属在每日10:00～17:00，可预约任意时间到NICU进行KMC，维持时间1～3h/次。（2）KMC操作方式：裸露新生儿身体，使其呈60°或90°直立式地紧贴在母（父）亲裸露的胸前，鼓励母（父）亲抚摸新生儿，进行语言沟通，充分实施皮肤接触与语言情感交谈，备好抢救仪器，连接心电监护进行生命体征监护，加强保暖措施，对室内光线进行调节，播放轻柔音乐等。（3）KMC医院感染防控措施：①加强医护人员KMC操作规范与感染防控知识培训、考核：加强相关医护人员标准操作规范培训，每月进行1次，培训内容为对家属卫生方面健康宣教、手卫生、物品清洁、消毒方式等感染防控措施。②对家属进行KMC前卫生宣教与指导：向患儿发放KMC操作宣传手册，指导家属KMC前后、沐浴、更衣手卫生的正确方式，并明确家属有无呼吸道及其他感染性病症。③KMC相关物品使用与消毒：KMC使用物品均一人一用一消毒，使用棉质大单覆盖躺椅，遵循一人一用一更换使用原则；每周定期清洗、更换屏风、隔帘，定期对观察镜、躺椅扶手进行清洗、消毒等。

1.3 观察指标

（1）医院感染：统计两组新生儿感染发生情况。

（2）血气指标检测：护理前、后检测患儿血气指标，其中包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH值。

（3）观察两组入住NICU天数。

（4）满意度：使用本院自制调查表评估两组满意度，量表分值在0～100分，＜60分：不满意，60～80分：满意，＞80分：非常满意。

（5）神经行为：使用新生儿神经行为评分（NBNA）评估两组新生儿神经行为变化，包括主动肌张力、原始反射、被动肌张力5个维度，依据0～2分3级评分，共20个问题，共40分，评分越高神经行为越佳。

（6）体格发育：对两组护理前、后体格发育情况进行分析，包括体质量、头围、身长增长情况。

1.4 统计学处理

全文选用SPSS 20.0程序处理，±s表达计量数据，选择t检验，%表达计数数据，选择x2检验，组间差异有统计学意义以P＜0.05表达。

2 结果

2.1 两组感染发生情况对比

KMC组感染发生率5.00%较常规组32.50%低，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组感染发生情况[n(%)]

2.2 两组血气指标与入住NICU天数对比

护理前两组PaO2、PaCO2、pH值对比无差异（P＞0.05），护理后KMC组PaO2、pH值均高于常规组，PaCO2指标低于常规组，且KMC组入住NICU天数短于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组血气指标与入住NICU天数[±s]

表2 对比两组血气指标与入住NICU天数[±s]

组别 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH值 入住NICU天数（d）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后KMC 组 40 47.63±11.25 85.67±12.02 69.38±8.67 46.28±6.38 7.06±0.12 7.50±0.33 9.12±1.02常规组 40 47.27±11.31 76.35±12.04 70.22±8.43 57.88±6.35 7.05±0.11 7.29±0.24 14.25±2.22 t 0.143 3.465 0.439 8.150 0.389 3.255 13.280 P 0.887 0.001 0.662 0.001 0.699 0.002 0.001

2.3 两组满意度对比

KMC组满意度95.00%较常规组86.67%高（P＜0.05），见表3。

2.4 两组神经行为与体格发育情况对比

护理前两组NBNA评分对比无差异（P＞0.05），护理后KMC组评分高于对照组，体质量、头围、身长增长均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组神经行为与体格发育情况[±s]

表2 对比两组神经行为与体格发育情况[±s]

组别 n NBNA（分） 体质量增长（kg） 头围增长（cm） 身长增长（cm）护理前 护理后KMC 组 40 21.36±6.35 36.62±2.11 2.16±0.23 4.35±0.53 7.85±1.11常规组 40 22.05±6.37 32.19±2.15 1.24±0.22 3.62±0.78 5.45±1.15 t 0.485 9.301 18.282 4.896 9.497 P 0.629 0.001 0.001 0.001 0.001

表3 对比两组满意度[n(%)]

3 讨论

在NICU引起医院感染危险因素较多，其中包括设备因素、疾病因素等，严重影响患儿身心健康。因入住NICU新生儿免疫功能较弱、机体恢复能力较差，故医院感染发生风险高[5]。新生儿在引起医院感染后，可造成住院时间延长、住院费用增加等，严重影响新生儿生长发育[6]。故加强入住NICU新生儿护理干预至关重要。

KMC是近年来针对新生儿新发现的一种护理模式，需家属与新生儿多频次、长时间、大范围进行皮肤接触，并提倡家属对新生儿进行语言交谈，以促进触觉、听觉传递[7]。但目前关于KMC与医院感染发生研究相对较少。本文在入住NICU新生儿中采取KMC，结果显示，KMC组较常规组感染发生率低，表明经过KMC可降低医院感染发生率。分析原因在于KMC实施过程中，经过皮肤接触，有助于新生儿建立正常定植菌群，家属进行一对一护理，可有效避免人员交叉感染，对防控医院感染具有重要意义。PaO2主要是指物理状态溶解在血浆中的氧分子所引起的张力，对其进行检测，可明确患儿呼吸功能状态；PaCO2主要是指物理溶解的二氧化碳所产生的张力，可有效衡量肺泡通气状况，是反映酸碱平衡中呼吸因素重要指标；pH值主要是指机体酸碱度，可有效判断患者酸碱平衡情况[8]。本文研究显示，护理后KMC组较常规组PaO2、PaCO2、pH值均优，表明通过KMC可有效改善患儿血气指标，促进患儿预后恢复。分析原因在于实施KMC过程中，以头竖直60～90°直立式贴在母（父）亲胸口，此种体位可使其肺组织受压面积减少，有利于降低患儿内部器官对膈肌运动阻碍，促使肺部通气换气功能加速，提升组织利用氧的能力，改善相关血气指标[9]。且在实施KMC过程中，患儿贴在母（父）亲胸前，还可感受到母（父）亲有节奏、间歇性地运动感觉刺激，也有助于患儿早期实施正常的呼吸节律，改善呼吸状态，改善血气指标[10]。且本文研究显示，护理后KMC组较常规组入住NICU天数短，满意度高，由此得出，KMC可加快患儿恢复速度，缩短其入住NICU天数，以此提高患儿家属满意度，对入住NICU患儿而言具有重要意义。NBNA可有效评估新生儿行为能力，同时及早发现轻微脑损伤，以便早期干预，防治伤残。本文研究显示，经护理后，KMC组较常规组NBNA评分高，表明KMC的实施能够改善新生儿神经行为障碍，促进其预后恢复。分析原因在于，皮肤作为机体最大的感觉器官，KMC充分利用皮肤感觉作用，经过温和的皮肤触碰刺激皮肤上分布广泛的各类感觉器，进而促使触觉刺激传递至大脑中，同时听觉、视觉所形成的信息，可经过皮肤上感觉器传输至机体中枢神经系统，以此使中枢感受点兴奋，促使新生儿神经系统发育与智力形成。且本文研究得出，KMC组较常规组体质量、头围、身长增长均高，由此得出，采取KMC可促进新生儿体格发育。分析原因在于KMC能够为新生儿提供安全、适宜的环境，稳定其生理状态，减少机体消耗，促进其体格发育。同时在开展KMC时，家属不仅能够抚摸、拥抱新生儿，还可进行语言交谈，引起新生儿全身神经、内分泌与免疫系统良性反馈，促进新生儿生长发育。

综上所述，将KMC应用于入住NICU患儿中，在防控医院感染中具有良好的临床效果，可改善患儿血气指标，同时在改善患儿神经行为障碍与促进体格发育方面具有积极作用，以此缩短其入住NICU天数，加快患儿恢复速度，提高患儿家属满意度，值得借鉴。