阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者应用细节管理对多导睡眠监测成功率的影响

赵莹莹

(蚌埠市第三人民医院，蚌埠，233000)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)是临床的常见疾病之一，该疾病由多种因素相互作用形成，可导致呼吸暂停、低通气以及睡眠中断等各种问题，且这些症状可在患者睡眠期间反复出现，对患者的睡眠质量、身体状况以及性格均有严重影响。目前，流行病学调查数据显示，我国中老年OSAHS发病率约为4%，且患有OSAHS后高血压发病率是健康群体的1.37倍，夜间猝死发病率是健康人群的2.61倍，中风与脑梗死发病率是健康群体的3.3倍，形势十分严峻[1]。多导睡眠监测是当前诊断OSAHS的主要手段，其通过对患者夜间连续呼吸、动脉血氧饱和度、心电图、脑电图以及心率等指标的监测，了解患者呼吸有无停滞以及停滞时间、次数等具体情况，结合血氧饱和度分析呼吸停滞对患者身体健康的影响，但其极易因患者睡眠质量较差而导致监测失败[2]。因此，加强对OSAHS患者的护理管理非常重要，但常规护理缺少对细节质量的把控，易隐藏不同程度风险，影响监测效果。细节管理是现代护理学的重要组成部分，目前在国内临床多个领域均有所开展。本研究选取68例OSAHS患者观察细节管理的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月至2021年1月蚌埠市第三人民医院接受多导睡眠监测的OSAHS患者68例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组34例。对照组中男20例，女14例；年龄24～63岁，平均年龄(46.29±5.81)岁；观察组中男18例，女16例；年龄25～64岁，平均年龄(45.97±6.03)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合OSAHS诊断标准的患者；2)年龄20～65岁的患者；3)对本研究知情同意的患者。

1.3 排除标准 1)合并严重内科疾病或精神疾病的患者；2)既往有严重脑外伤史或重大手术史的患者；3)孕妇、哺乳期患者。

1.4 护理方法 1)对照组采用常规护理管理，包括做好监测前的评估工作，监测期间妥善安装导联，密切监测患者病情；监测后将仪器设备放回原位。2)观察组开展细节护理，包括：监测前：a.环境管理。监测室配备一次性用具，如一次性拖鞋等，加设遮光窗帘、床头呼叫铃等用品，并提前备齐急救设备及物品以应对突发情况；设置单人病房，在墙壁增加隔音设备，调节病房内温度至18～20 ℃、湿度为50%～60%；保持病房内环境整洁、干燥、舒适，在监测前带领患者熟悉病房环境以及各项功能设施；在病房内准备好急救物品，应对突发情况。b.交谈时耐心，温柔。及时解答患者提出的问题，并引导其熟悉周围环境及设施等。详细了解患者既往病史、家族遗传病史、系统性疾病史，检查患者的口腔颌面，准确记录患者血压、体质量、身高、颈围、腹围等基本信息，评估病情程度，掌握其心理特点以及存在的入睡困难、睡眠时间短等问题。c.心理认知上，主动与患者交流，保持情绪稳定。通过面对面交流、播放短视频、分发知识教育手册等方式，为患者科普OSAHS的相关知识及助眠方法；禁止患者服用安眠药、咖啡、酒类等，睡觉前除去身上的金属物品、关闭手机。监测时：a.仪器管理。进行多导睡眠监测系统登记，对仪器使用前后、维护前后的具体时间、具体事项进行登记，定期与专业人员沟通，对仪器性能进行检查，及时发现功能上存在的问题，确保正常使用。b.使用蘸有适量生理盐水的棉签清洁电极放置区的皮肤，使用胸腹带时应询问患者的舒适情况。采用胶布固定血氧饱和度探头在患者左手指与前臂处，避免缠绕过紧影响血液流动和过松导致睡觉期间脱落；减轻皮肤刺激，还需给予防敏3M胶布固定；采用生理盐水清洁口鼻内分泌物，连接口鼻气流导联，调整空调吹风方向，避免传感器以空调风为信号，用胶布在鼻翼两侧固定导联。妥善固定仪器导线，并尽量往一个方向摆放；连接后检查是否有遗漏事项，进行生物定标，观察连接号信号源是否正确和信号质量情况，若出现异常应及时调试；同时增加巡视频次，若有异常及时告知医师。c.异常信号判读与处理。识别异常信号是确保监测系统有效运行的关键，提高巡视频次，观察显示器上各项指标变化，及时发现其中异常信号并作出有效处理。常见异常如下：电极脱落，波形显示为直线或缺失，及时查找脱落电极，分析脱落原因，采取补救措施并加强预防；电极阻抗较大或存在干扰，波形有明显的增益过高、线条黑粗表现，可能与皮肤存在脏污、油脂有关，也可能与患者未关闭手机有关，应逐一检查；若患者始终未能进入睡眠状态，则应与其进行沟通，了解其未能入睡的原因，必要时可提供安慰剂维生素帮助其进入睡眠状态；患者长时间憋气导致血氧饱和度低于80%时，需及时唤醒患者，避免发生窒息。监测后：分类回收各用品，及时消毒，同时定期召开科内会议，讨论影响监测成功率的相关因素，并积极改进。

1.5 观察指标 1)观察2组患者多导睡眠监测成功率。睡眠监测成功：患者可正常入睡，未见明显的紧张情绪，且在限定时间内能够完整收集各项监测信息。2)观察2组患者情绪状况。采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[3]评估情绪状态，该量表总分80分，≤20分表示无焦虑，>20分且≤40分说明有轻微焦虑，>40分且≤60分说明有中度焦虑，>60分说明有重度焦虑。3)观察2组患者的生命质量。采用睡眠呼吸暂停生命质量指数(Sleep Apnea Quality of Life Index，SAQLI)[4]量表评估患者的生命质量，该量表包括情感功能、症状等4个维度，1分表示最大损害，7分表示无损害，分值越高表示患者的生命质量越高。4)观察管理后口鼻气流停滞发生频率、打鼾发生频率、血氧饱和度等指标。

2 结果

2.1 2组患者多导睡眠监测成功率 观察组有34例多导睡眠监测成功，成功率为100.0%，对照组的监测成功率为82.352%(28例)，2组比较差异有统计学意义(χ2=6.58，P=0.01)。

2.2 2组患者管理前后SAS评分比较 管理前，2组患者SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；管理后，2组患者SAS评分均降低，观察组SAS量表评分低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者管理前后SAS评分比较分)

2.3 2组患者管理前后SAQLI评分比较 管理前，2组SAQLI量表各维度(情感功能、症状等)评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；管理后，2组患者SAQLI量表各维度(情感功能、症状等)评分均上升，观察组SAQLI量表各维度(情感功能、症状等)评分均高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者管理前后SAQLI评分比较分)

2.4 2组患者管理后相关症状发生率和血氧饱和度比较 管理后，观察组口鼻气流停滞发生频率、打鼾发生频率均低于对照组，血氧饱和度高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者管理后相关症状发生率和血氧饱和度比较

3 讨论

OSAHS是发生在人体睡眠阶段的一种呼吸暂停、通气障碍现象，除了可增加冠心病、肺动脉高压等并发症的发生风险外，还具有一定的致命性。OSAHS的发病机制是上气道阻塞或狭窄，实则为上气道塌陷伴有呼吸中枢神经调节因素障碍，与扁桃体肥大、颞下颌关节强直、软腭过长、下颌后缩畸形等因素相关，临床表现为打鼾、白天乏力嗜睡、夜尿增多、睡眠中发生呼吸暂停、脾气暴躁、智力减退、性功能减退等，对患者健康有严重危害。因此，争取对OSAHS尽早治疗和处理，显得尤为重要[5-6]。多导睡眠监测在该病的临床诊疗与病情评估方面发挥了重要作用，但任何环节管理不到位，均可能对原始数据的采集造成干扰，进而降低监测成功率[7]。因此，严密监测OSAHS患者的基础体征对及时发现和尽早处理尤为重要。

细节管理是基于常规护理管理提出的一种新型服务策略，始终秉承“以人为本”的理念，致力于为患者提供全面且细致的服务和指导。研究认为，多导睡眠监测期间引入细节管理介入干预可保障监测工作的顺利进行，提高监测成功率[8]。本研究围绕OSAHS患者接受多导睡眠监测前、监测过程及监测后3个阶段开展细节管理，研究结果显示，观察组管理后的多导睡眠监测成功率显著提升，同时SAS及SAQLI量表测评结果、临床症状发生频率、血氧饱和度较对照组也均有明显的改善(均P<0.05)。细节护理能够减少各种不良因素的刺激，使患者有一个良好的睡眠环境，其中的心理认知措施还可加强患者思想层面的配合，减轻其情绪负担，有效避免了焦躁情绪导致的监测失败现象。并且从对环境、与患者交流、患者认知、监测中增强对仪器细节的管理与调整减少患者的不舒适性，也体现了管理服务的专业化与有效化，真正做到从患者所需出发，排除影响监测顺利进行、影响患者舒适与睡眠的干扰因素，从而取得理想效果。

本研究结果与其他研究结果一致，在叶惠玲等[9]的研究中，纳入80例OSAHS患者作为研究样本，随机分为对照组和观察组，每组40例，均接受多导睡眠监测。对照组接受常规护理，观察组接受常规护理联合细节护理，比较2组的护理效果。观察组多导睡眠监测成功率为100%，对照组仅为80%,且对照组护理满意度、舒适度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，细节护理的实施在OSAHS患者的临床护理上应用价值更高，可提高多导睡眠监测成功率，确保护理服务的舒适，获得患者更高的满意度，值得临床推广应用。

综上所述，将细节管理理念引入OSAHS患者的多导睡眠监测工作中，能够更好地改善患者的情绪状况与临床症状，提高监测成功率，同时对于其生命质量的提升也发挥了有利作用。