比较不同面罩通气分级下阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者临床指标的差异

蔡鲁敏

(博兴县人民医院，滨州，256500)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气、高碳酸血症、睡眠中断，同时睡眠呼吸紊乱指数在5次以上，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征，该病整体发病率较高,病因较为复杂，直接影响了OSAHS患者的生命质量，同时还会造成患者多系统、多器官损害[1]。此类疾病的患者多数存在肥胖的情况，所以在麻醉过程中常出现气道麻醉困难，本研究选取博兴县人民医院收治的OSAHS患者80例作为研究对象，比较OSAHS患者在不同面罩通气分级下的临床指标差异，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年1月博兴县人民医院收治的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者80例作为研究对象，年龄35～78岁之间，平均年龄(64.5±1.4)岁，患者体质指数(Body Mass Index，BMI)为20.1～40.4，打鼾时间(7.4±2.4)年，其中憋气时间(3.9±1.3)年。

1.2 纳入标准 1)参与本研究的患者均符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断；2)临床表现为日间嗜睡、打鼾等。

1.3 排除标准 1)排除慢性阻塞性肺疾病者；2)排除存在神经肌肉病变者；3)排除存在呼吸道病变者。

1.4 麻醉方法 首先，为所有患者进行麻醉，使用丁卡因联合麻黄碱混合液1～2 mL制作鼻腔准备液，患者在麻醉前给予地塞米松、瑞芬太尼、罗库溴铵进行治疗；其次，患者均给予正压通气和持续麻醉，联合七氟醚(浓度2%～3%，剂量1.5 mg/kg)进行注射，30 s内完成，并给予面罩吸氧。瑞芬太尼剂量为0.2 μg/(kg·min)，维持2 min内完成。在给予患者进行机械通气的同时，潮气量、呼吸频率控制在8～10 mL/kg、10～14次,在术中进行二氧化碳分压的持续监测。对于需要进行手术的患者，根据患者的咽后壁黏膜松弛度，使用低温等离子刀切除患者的肌肉和鼻咽部黏膜损伤。

1.5 观察指标 比较阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者在不同面罩通气分级下血红蛋白(Hemoglobin，HB)、呼吸暂停低通气指数(Apnea Hypopnea Index，AHI)、最低血氧饱和度(Low Blood Saturation，LSaO2)的差异。

2 结果

2.1 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征分型分析 根据监测数据，不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者在睡眠延迟时间、阻塞性呼吸暂停次数、低通气次数、呼吸紊乱指数、最低血氧饱和度、最慢心率等指标上有所差异。见表1。

表1 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征分型分析

2.2 不同面罩通气分级患者HB、AHI、LSaO2指标分析 不同面罩通气分级，Ⅲ级患者HB、AHI指数高于Ⅰ级患者，Ⅲ级患者LSaO2低于Ⅰ级患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同面罩通气分级患者Hb、AHI、LSaO2指标分析

3 讨论

OSAHS患者因咽腔解剖结构的改变导致睡眠结构紊乱，通过采用改良腭咽成形术能够有效解除患者的口咽腔阻塞问题，并进一步改善患者睡眠期间呼吸暂停、低氧症状，在保留患者口咽腔生理功能的同时，整体效果较为显著。OSAHS的主要危险因素为肥胖，肥胖与OSAHS患病存在相关性。经流行病学资料分析显示，约有40%肥胖人群出现明显的睡眠呼吸暂停的情况。

睡眠呼吸暂停主要是指鼻气流停止在10 s以上，存在不稳定的睡眠状态，同时，低通气指数一般为5次/h以上。OSAHS患者存在反复的睡眠觉醒，进而导致睡眠质量降低，精神状态不佳的现象出现[2]。

患有此类疾病的人群更加倾向于通过手术方式进行治疗，在手术治疗过程中，麻醉操作至关重要。此类疾病人群大多存在颈粗短，并且上颌骨位置相对偏后，舌体也多肥大，患者的咽腔过于狭窄，因此，麻醉患者在进行手术治疗时常会出现通气困难的问题，进而造成血氧饱和度降低，导致神经受损细胞不断增多，血流减慢，进一步使血小板在内膜表面聚集，引发心肌梗死以及心律失常等不良反应。有研究结果发现，伴随患者AHI指数的升高，最低血氧饱和度以及面罩通气分级都随之提高，分析原因，AHI指数升高导致患者的咽喉部气道出现塌陷，造成呼吸暂停次数增多，机体缺氧情况加剧，进而导致患者的黏膜上皮细胞形态发生改变。

OSAHS患者长期处于病情紊乱、低氧状态，在增加患者呼吸困难的同时，长时间血氧偏低也会导致黏膜上皮受损细胞增多，在血流减慢的情况下出现明显的心律失常、心肌梗死的情况。应激反应主要是受心理因素的影响，在外界环境刺激下容易引起全身性非特异性适应反应，主要特点为交感神经兴奋。经研究表明，采用完善及合理的麻醉方式能够有效减轻患者的应激反应。

呼吸暂停低通气指数以及最低血氧饱和度都是临床被用作评估此类疾病的重要标准[3]，AHI指数越高则代表患者出现呼吸暂停的频率也越高，在进行手术麻醉的过程中，发生意外情况的概率也相对较大。研究结果发现，伴随着患者AHI的升高，其最低血氧饱和度以及面罩通气分级随之增加[4-5]。对OSAHS患者进行最低血氧饱和度、AHI以及面罩通气分级的监测，对临床评估气道通气困难具有重要意义，在手术时进行更能有效地评估麻醉风险，有助于选用科学安全的麻醉方案[6-7]。

综上所述，对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行气道麻醉，在不同面罩通气分级下的临床指标存在差异，临床治疗可参考使用。