护理干预对重症肝炎患者睡眠质量和心理健康的影响

徐景华

(北京航天总医院，北京，100076)

肝炎是临床常见的肝脏疾病，部分患者可发展为重症肝炎，其具有病情危重、治疗难度大、易反复等特点，可累及其他脏器或组织，致死风险高达50%以上，临床治疗与护理要求较高。近年来，重症肝炎患者的临床护理发展迅速，越来越多的研究提示重症肝炎患者普遍存在心理状态不佳、睡眠质量较差等问题，需积极探索相关的护理干预措施[1]。为此，本研究选取我院重症肝炎患者80例作为研究对象，观察分析心理护理及睡眠干预对其睡眠质量和负性情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月至2021年2月北京航天总医院收治的重症肝炎患者80例作为研究对象，随机分为对照组(n=39)和观察组(n=41)。观察组中男22例，女16例；年龄38～72岁，平均年龄(54.92±16.87)岁；肝病病程1～5年，平均病程(3.49±1.43)年。对照组中男24例，女17例；年龄39～72岁，平均年龄(54.95±16.89)岁；肝病病程1～6年，平均病程(4.92±1.83)年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准 1)经临床、实验室检查和影像学检查确诊为重症肝炎的患者；2)年龄35～75岁的患者；3)认知功能正常，意识清晰的患者；4)自愿参与本研究，并签署知情同意书的患者。

1.3 排除标准 1)合并先天性心脏病的患者；2)合并严重肺部病变的患者；3)合并肾衰竭的患者；4)合并自身免疫性疾病的患者;5)合并其他急慢性疾病的患者；6)合并恶性肿瘤患者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组按重症肝炎治疗要求实施静脉通路管理、生化指标监测、营养支持、管路管理、健康宣教等常规护理。

1.4.2 观察组 观察组在对照组基础上增加心理护理及睡眠干预，具体内容：1)病情评估：收集患者临床资料并与其进行积极地沟通、交流，了解其个体资料，采用心理学评估工具评估其是否存在焦虑、抑郁等负性不良反应情况，针对其心理特征制定个体化的干预对策。同时，采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评估患者的睡眠质量，了解其睡眠情况，为其制定针对性睡眠干预对策。2)个体化健康宣教：根据患者及其家属的认知情况，讲解肝炎的病因和发展机制，纠正家属及其患者的错误认知，使其正确认知重症肝炎，积极配合治疗。结合患者个体情况，说明其病情、治疗方案、预期疗效、并发症风险等，指出相关注意事项，提醒患者积极配合治疗，促进病情转归，改善预后。采用视频、图片、模型等方式，向患者讲解保健知识，提升其保健意识。3)心理护理：以温柔亲切的态度，主动与患者沟通，引导其充分倾诉，了解其心理痛苦，分析其焦虑、抑郁等情绪，实施针对性心理疏导。同时，对其进行认知行为干预，指导其正确了解重症肝炎及自身病情，纠正其错误认知，减轻心理压力。为患者播放轻音乐、娱乐影像等，以此来转移患者的注意力，减轻其心理痛苦。引导患者积极面对治疗，并选择多个成功案例对其进行解释说明，提升其治疗信心。对患者家属进行心理疏导，改善负性情绪反应，引导其了解患者的心理状态，充分尊重、理解患者，积极给予患者情感支持，以此来引导患者配合临床治疗，进而改善患者的心理状态，提升其治疗依从性。4)睡眠护理。营造良好的病区环境，保持安静，温湿度适宜，减少探视人数；夜间关闭室内主灯，降低室内亮度，诊疗活动应尽量轻柔，避免影响患者睡眠。同时，分析患者睡眠障碍的主要因素，并对其进行讲解和说明，指导其睡前放松心情，避免过于紧张和兴奋。严重睡眠障碍者应严格按医嘱合理实施镇痛、镇静措施，减轻不适感，提升睡眠质量。

1.5 观察指标 1)疾病危重程度评估。采用急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评估患者病情严重程度，评分越高表明病情越危重，统计2组干预前和干预2周后评分[2]。2)睡眠质量评估。采用PSQI评估患者的睡眠质量，评估项目包括：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等7个成份(18个条目)，每个成份评分0～3分，总分0～21分，评分越低表明睡眠质量越好。统计2组干预前和干预2周后评分情况[3]。3)心理健康评估：采用中文版汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)评估患者抑郁状态，该量表共包括17个条目，多数采用5级评分法(0分为无→4分极其严重)；焦虑症状采用中文版汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)评估，该量表共包括14项条目，采用5级评分法(同HAMD)；统计2组干预前和干预2周后评分情况[4]。

2 结果

2.1 2组患者干预前后APACHEⅡ评分比较 干预前，2组患者APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，2组患者APACHEⅡ评分均下降，观察组患者APACHEⅡ评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后APACHEⅡ评分比较分)

2.2 2组患者干预前后PSQI评分比较 干预前，2组患者PSQI各项评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后，2组患者PSQI各项评分均下降，观察组患者PSQI各项评分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后PSQI评分比较分)

2.3 2组患者干预前后HAMD评分、HAMA评分比较 干预前，2组患者HAMD评分、HAMA评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后，2组患者HAMD评分、HAMA评分均下降，且观察组患者HAMD评分、HAMA评分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后HAMD评分、HAMA评分比较分)

3 讨论

重症肝炎是一种危重症，需积极纠正患者的肝衰竭状态，临床通过采取人工肝支持、肝脏移植及药物对症治疗等措施，可有效控制患者病情，但是仍需密切的护理配合以保障临床治疗效果。相关研究提出，重症肝炎严重损害了患者的身心健康，并出现了睡眠障碍等躯体化症状，严重影响了患者生命质量与治疗效果，需尽快采取针对性的护理干预措施[5]。

重症肝炎患者多伴有焦虑、抑郁等情绪状态，睡眠质量大幅度下降，迫切需要实施针对性干预，而有效的心理护理及睡眠干预，可促进患者心理健康状态改善。重症肝炎临床护理相关文献报道，经过针对性的心理及睡眠护理干预，有效改善了患者焦虑情绪、抑郁情绪，经过护理干预后，患者HAMD和HAMA评分较常规护理者降低3～8分[6]。本研究结果显示，干预2周后，观察组PSQI评分显著低于对照组，且HAMD评分和HAMA评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。可知，根据患者个体实施针对性护理干预，可有效改善患者心理健康状态，缓解其焦虑、抑郁情绪，还可改善其心理健康状态。同时，干预2周后，观察组APACHEⅡ评分显著低于对照组，提示针对性睡眠及心理护理干预可促进患者病情控制和病情好转，有助于提升康复效果，改善临床疗效。重症肝炎可导致患者躯体出现较多不适症状，且伴有负性情绪反应，极易导致患者出现睡眠障碍，因此，采取针对性护理干预措施尤为重要。为此，我院积极实施了针对性睡眠及心理护理干预措施，追踪患者睡眠障碍改善情况发现，干预2周后，观察组PSQI各项评分显著低于对照组(P<0.05)，且PSQI总评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，由此可见，针对性睡眠及心理护理干预，可有效改善患者睡眠质量，有助于提升康复效果。

综上所述，针对重症肝炎患者特征给予睡眠及心理护理干预，不仅能够有效提升睡眠质量，改善负性情绪反应，减轻病情危重程度，还有助于提升护理服务质量，促进患者尽快康复，临床应用价值较高。