针对性护理对甲状腺手术患者术后疼痛、精神状况和睡眠质量的影响

张兰兰

(蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科—中德乳腺VTP，蚌埠，233000)

目前，手术是治疗甲状腺疾病的重要手段，大部分甲状腺疾病患者可能出现生理、心理方面的问题，如果没有得到有效引导，可能对手术治疗的质量以及术后机体康复造成一定程度的负面影响[1]。鉴于此，本研究选取60例甲状腺手术治疗患者，在围术期提供针对性护理干预，观察护理效果及对患者心理状态及疼痛方面的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2020年12月蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科收治的符合手术治疗指征的甲状腺疾病患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男6例，女24例；年龄23～72岁，平均年龄(39.15±4.84)岁。观察组中男7例，女23例；年龄22～73岁，平均年龄(38.97±4.81)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)经超声检查确诊为甲状腺疾病的患者；2)符合手术相关指征且无禁忌证的患者；3)甲状腺功能正常的患者；4)淋巴结形状正常的患者；5)对本研究知情同意，并签署知情同意书的患者。

1.3 排除标准 1)合并凝血功能障碍疾病的患者；2)合并精神疾病、认知障碍、沟通障碍的患者；3)合并其他严重疾病的患者；4)妊娠期或者哺乳期的女性患者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组患者围术期接受常规护理干预，包括密切监测生命体征变化，嘱咐患者术前12 h禁食，4 h禁水，完成手术后对切口进行密切观察，确保敷料的干燥清洁，一旦发现其有不适反应立即采取有效干预措施。

1.4.2 观察组 观察组患者给予针对性护理干预，具体内容：1)创建手术室针对性护理干预小组，定期组织小组成员开展培训学习活动，及时组织考核工作，培训考核内容应包括针对性护理理念、甲状腺疾病特征、手术治疗流程以及护理配合要点等；同时也应及时监督、管理临床护理工作的实施情况，针对实际护理工作的反馈情况做出相应调整。2)术前护理。为患者进行知识健康宣教，建立有效交流渠道，让其了解自身疾病、手术的基本知识，对预后有积极的心态；护理人员应积极与患者开展密切沟通，在沟通过程中对患者的心理状态进行评估，根据其实际心理状况进行疏导干预；护理人员可通过讲解手术治疗成功案例的方式，帮助患者树立治疗信心，消除内心的顾虑，引导其将内心的感受倾诉出来，并指导其采取适当的情绪宣泄措施；也可采用播放音乐的方式转移患者的注意力，从而使其心情得到放松。3)术中护理。做好术中保温措施以缩短麻醉苏醒时间，降低并发症发生风险。4)术后护理。评估患者心理状态并辅以听音乐、看视频、阅读等手段来转移疼痛不适感。用热敷、冷敷交替的方式刺激血液循环及改善肌肉痉挛；密切监测切口敷料状况，评估是否出现污染、渗液情况，定时更换敷料，妥善固定引流管，并围绕负压吸引情况展开综合性评估工作，以保持引流管的畅通，定时挤压引流管，以防出现管道堵塞问题，在此基础上还应观察记录引流液性质、量等情况；给予患者饮食干预，待其恢复意识且生命体征平稳后，协助其摄入少量温水，无不适症状后方可给予少量温凉流食，并逐步向半流食、软食过渡，饮食恢复正常后指导其增加富含碘的食物摄入量，避免刺激性饮食。5)并发症护理，针对存在呼吸困难症状的患者，应在密切监测其切口敷料、呼吸等情况的基础上，待其清醒后协助其采取半卧位，保持呼吸通畅；如若出现不适症状，应立即通知医生进行处理；指导患者有效咳嗽以及咳痰的方法，并为伴有痰液黏稠的患者提供雾化吸入治疗，促进痰液的稀释以及排出；若患者伴有发绀、呼吸费力等症状，则应为其提供吸痰操作，必要情况下实施气管切开操作。针对存在皮下气肿的患者，应围绕胸部皮下肿胀、捻发感等情况展开密切观察，并评估其是否出现皮肤瘀斑症状，做好患者及其家属的解释工作，如若该症状较轻，则需采取处理措施，使气体能够自行吸收；如若症状较为严重，则需协助患者采取坐位，并为其提供氧气吸入治疗、穿刺排气治疗。针对存在低体温的患者，护理人员应调整室内温湿度，并对输液实施加热，并采取遮盖被褥等保暖措施帮助患者提升体温。实施压疮预防护理，护理人员应协助患者对局部皮肤进行清洁，并涂抹滑石粉；每间隔2 h便协助患者进行翻身，促进机体各部位血液循环，避免发生压疮。

1.5 观察指标 1)观察2组患者心理状态。分别在干预前后对患者的抑郁、焦虑情绪进行评估，所用工具为汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)，该工具测量所得评分与患者负面情绪正相关，即分数越高表示症状越重[2]。2)观察2组患者疼痛程度。分别于2组患者术后第1天、术后第3天及术后1周3个时间段对其疼痛程度进行评估，所用工具为视觉模拟评分(Visual Analog Score，VAS)，该工具测量所得分值与患者自觉疼痛感正相关[3]。3)观察2组患者护理满意度。应用自制调查问卷进行评估，问卷分为4个方面，分别为沟通技巧、护理措施、专业水平以及服务态度，每个方面评分范围均为0～100分，分值越高表示护理满意度越高。4)观察2组患者并发症发生率，统计记录2组并发症发生情况，并计算发生率。

2 结果

2.1 2组患者VAS评分比较 护理后，观察组患者VAS评分低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者VAS评分比较分)

2.2 2组患者护理前后HAMA评分、HAMD评分比较 护理前，2组患者HAMA评分、HAMD评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后，2组患者HAMA评分、HAMD评分均降低，观察组患者HAMA评分、HAMD评分低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后HAMA评分、HAMD评分比较分)

2.3 2组患者睡眠质量改善总有效率比较 观察组患者睡眠质量改善总有效率为93.33%，其中治愈16例，显效8例，有效4例，无效2例；对照组患者睡眠质量改善总有效率为76.67%，其中治愈10例，显效6例，有效7例，无效7例，2组眠质量改善总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=13.524，P<0.05)。

2.4 2组患者护理满意度比较 观察组患者各项护理满意度均高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意度比较分)

2.5 2组患者并发症发生率比较 观察组并发症发生率为3.33%，对照组并发症发生率为20.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

甲状腺是人体重要的内分泌器官，当前临床已经确认甲状腺是维持机体内环境稳定的重要因素，甲状腺一旦发生疾病，无论是良性或者是恶性病变都可导致甲状腺激素分泌失去平衡，是诱发机体功能失调的独立危险因素。甲状腺疾病对患者情绪波动会有较大影响，心理状态是刺激机体产生应激反应的重要因素，而手术作为侵袭性操作，术前负面情绪能提高术后疼痛感，二者相互影响，形成恶性循环[4-5]。故此，应为甲状腺手术患者提供规范、全面、合理的护理干预，为临床治疗效果以及安全性提供保障。

以往甲状腺手术护理干预更多关注于疾病，虽能够保障临床手术的顺利开展，但护理工作缺少针对性以及系统性，故临床护理效果往往一般。针对性护理干预属于一种新型护理模式，该护理模式更注重以人为本的护理理念，可更好地满足患者的多元化护理需求，可帮助患者缓解临床症状，对患者身心健康的恢复具有积极促进作用，可在最大程度上改善其生命质量。

本研究将接受手术治疗的甲状腺疾病患者分为常规护理组及针对性围术期护理组，研究结果显示，护理后，观察组患者焦虑、抑郁情绪更轻，且通过护理干预可全面降低手术对患者睡眠质量的影响。说明针对性护理干预措施的实施可有效控制并发症发生风险，故患者预后改善效果更为理想，同时也可提高其护理满意度。

综上所述，对手术治疗的甲状腺患者在围术期提供针对性护理干预更有利于调整其心理情绪，缓解疼痛，可更好地保障手术质量，具有较好的术后康复效果，值得推广应用。