早期康复护理干预对脑卒中患者运动功能及睡眠质量的影响

林丽君 林琼敏 谢梅燕

(联勤保障部队第九○○医院莆田医疗区神经科，莆田，351100)

脑卒中是临床上较为常见的老年疾病，具有较高的发病率，若未能及时对患者进行有效的治疗，易导致其致残率的上升，甚至会导致死亡，对患者的健康与生命造成严重的威胁[1]。在对脑卒中患者传统治疗中，大多注重对患者病情的护理，而忽略了对患者康复的护理，致使其在经临床治疗后，仍然具有较高致残率，导致其生命质量降低。临床研究显示，对患者实施早期康复护理可有效提高其康复效果，降低并发症的发生风险，对改善预后具有重要的影响[2]。本研究选取79例脑卒中患者开展早期康复护理的临床对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月至2021年4月联勤保障部队第九○○医院莆田医疗区收治的79例脑卒中患者作为研究对象，采用随机数表法分为观察组(n=40)与对照组(n=39)。观察组种男21例，女19例；年龄47～76岁，平均年龄(61.58±3.42)岁；对照组中男22例，女17例，年龄45～74岁，平均年龄(61.29±3.27)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审查批准。

1.2 纳入标准 1)符合脑卒中诊断标准者；2)首次发病并伴有肢体功能障碍者；3)意识清楚者；4)对本研究知情同意，并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1)合并严重脏器功能损伤者；2)合并恶性肿瘤者；3)深度昏迷者；4)合并严重精神疾病或其他神经疾病者；5)合并其他严重疾病者。

1.4 护理方法 对照组实施常规康复护理。观察组实施早期康复护理，具体内容：1)体位护理。护理人员需要对患者实施体位摆放干预。仰卧位：于患者头部下放置软枕，为其提供良好支持，同时保持其上颈部屈曲，并将其头偏向患侧，并于偏瘫肩胛下放置一软枕，保持其前伸状态，并使其上肢处于正常的抬高位。于患者患侧臀部、大腿下放置一软枕，使骨盆向前，可防止患肢外旋。健侧卧位：患者头部依旧采用软枕进行良好支持，并确保其舒适性，患者躯干横轴需要保持与床面水平垂直，偏瘫上肢需要由枕头支持于患者前面，并以上举80°～100°为宜。患者健侧上肢可放置于患者舒适位置。患侧腿部需向前屈髋、屈膝，并使踝关节处于中间位置，同时由软枕进行支撑，不可使患肢悬于枕头边缘出现内翻状。患者健侧下肢可平放于床上，采用大枕头进行倚靠，防止健侧腿前移。偏瘫侧卧位：给予患者头部良好支持，并使其头部高于胸部，于头部上颈段屈曲，患者躯干略呈后旋转，于后背行枕头倚靠支持。患侧上肢保持前伸，并与躯干呈80°～100°，肘部伸展，前臂呈后旋，腕部被动背伸。2)健侧翻身训练。患者取仰卧屈膝位，双侧肘关节伸展，保持双肩屈曲约为90°，患者健侧上肢带动患侧上肢左右活动进行翻身。加大摆动幅度，随后顺势翻向一侧。3)床边被动运动。患者取仰卧位，于近端关节起，由近至远对各个关节进行依次被动训练，护理人员一手对患者关节近端进行固定，另一手对同一远端关节进行活动，每日2～3次。4)桥式运动。患者取仰卧位，双腿屈曲，以足踏床，足跟尽可能贴紧臀部，为防止患肢向一边倒下，护理人员可用力对患者膝关节下压进行固定，患者缓慢抬起臀部，维持15 s后逐渐放下。5)床边坐位平衡训练。护理人员站于患者面前，一手对患者颈后部进行扶拖，增强患者安全感，另一手帮助其患肢支撑到床上，并嘱咐其重心逐渐向患侧偏移，当重心通过患侧肘部时，可嘱咐患者继续用力，并指导其将重心逐渐转移至手掌，继而使身体回到直立位。6)站立平衡训练。护理人员在对患者实施站立训练时，需要嘱咐其提胸抬头，臀部前挺，足跟触地，双下肢同等负重。当患者静态站稳到达1级平衡后，可逐渐训练患者采用屈伸髋关节的方式，上下调整重心并进行控制。7)日常生活能力训练。护理人员需要指导患者日常生活能力，包括穿衣、进食、如厕、刷牙、洗澡等。在对患者实施穿衣指导时，需告知患者先穿患侧，再穿健侧，脱衣时则相反；患者在进行进食、洗漱等操作时，需要着重对其实施单手训练，随后再逐渐对其实施双手锻炼，使其逐渐提高生活自理能力。

1.5 观察指标 1)观察2组患者运动功能。采用Fuel-Meyer运动功能评定(FMA)对2组患者进行评估。2)观察2组患者睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表对2组患者睡眠质量进行评估。3)观察2组患者生活活动能力。采用功能独立性评定法(Functional Independence Measure，FIM)对患者日常生活活动能力进行评估。

2 结果

2.1 2组患者FMA评分比较 观察组患者FMA评分高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后生命质量评分比较分)

表1 2组患者FMA评分比较分)

2.2 2组患者护理前后PSQI评分比较 观察组患者各项PSQI评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者护理前后FIM评分比较 护理后，观察组患者FIM评分显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后FIM评分比较分)

3 讨论

脑卒中是临床中较为常见的疾病，对患者生命和健康威胁很大。临床研究结果显示，脑卒中患者多伴有失语、意识障碍、偏瘫等临床表现，对其生命质量与运动功能造成了严重的不良影响。在对脑卒中患者的传统治疗中，通常注重对疾病本身的临床干预，忽略患者康复锻炼和干预，严重影响了其生活自理能力，对其运动功能恢复不利。

有研究认为，大脑具有一定可塑性，并能进行功能重组。当患者发生脑卒中后，中枢神经系统对外界刺激做出了适应性改变，导致受损神经细胞发生轴突再生，进而重新建立神经联络通道，而其他正常组织则可发挥代偿作用。对患者实施早期康复治疗的目的在于改善患者运动功能，对提高患者日常生活能力和生命质量具有重要的影响[3-4]。

早期康复护理是临床中较为常用的护理模式，通过对患者实施早期正确体位摆放，可有效降低其患肢痉挛的发生，同时适当的运动锻炼有助于改善其机体循环状态，从而降低深静脉血栓和关节僵硬与肌肉萎缩等不良事件的发生，从而可有效激活其部分细胞，提高其对刺激的反应能力。

本研究，通过对患者实施早期康复护理后，患者运动功能不仅得到有效的提高，同时也显著提高了患者睡眠质量和日常生活能力，对其预后具有重要的影响。因此，我们认为，早期康复护理对改善脑卒中患者临床症状，对提高康复效果具有重要的作用。

综上所述，早期康复护理对提高脑卒中患者运动功能与睡眠质量具有重要的影响，值得推广应用。