优质护理对肝硬化患者生命质量和睡眠质量的影响

曾桂香

(厦门市中医院，厦门，361000)

随着人们生活节奏不断加快、工作压力逐渐增加、环境污染加重以及性意识的开放等，乙型肝炎的发生率不断上升。乙型肝炎作为一种慢性疾病，具有难治愈且并发症较多的特点，不少患者在没有及时预防和治疗的状况下，可能会出现肝硬化等并发症。肝硬化是临床相对典型的一种慢性肝组织病变，不会对患者的生命造成直接的威胁。其多由环境因素、生活习惯、代谢障碍或者病毒性肝炎等因素导致[1]，可能会因为各种因素而导致肝脏出现弥漫性病变，有门静脉高压、肝功能损伤、结节形成等多种临床症状，且在没有及时治疗时，很容易诱发继发性感染、肝性脑病、消化道出血等并发症，危及个体的生命安全。在这种状况下，临床十分注重对肝硬化患者的治疗和护理。尤其肝硬化患者，治疗周期较长，需要长时间用药来保证疗效。多数患者在这个过程中，会出现较为严重的负性情绪、并发症等，导致其生命质量不佳，睡眠质量较差等。基于此，本研究提出对肝硬化患者实施优质护理干预。本研究选取厦门市中医院收治的肝硬化患者68例作为研究对象，按照盲选法分为对照组和观察组，每组34例。对照组采取常规护理干预，观察组采取优质护理干预，就其效果进行探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2020年1月厦门市中医院收治的肝硬化患者68例作为研究对象，按照盲选法分为对照组和观察组，每组34例。对照组中男19例，女15例；年龄22～74岁，平均年龄(40.32±4.32)岁；肝功能分级：A级10例，B级16例，C级8例。观察组中男20例，女14例；年龄21～75岁，平均年龄(40.72±4.56)岁；肝功能分级：A级11例，B级14例，C级9例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)所有患者均符合临床肝硬化的诊断标准[2]；2)患者经过CT、MRI等影像学检查确诊。

1.3 排除标准 1)患者存在严重的器质性缺损；2)患者意识障碍，难以进行正常沟通；3)患者资料不完备，无法参与整个研究过程。

1.4 研究方法 对照组患者采取常规护理干预，其主要内容有：结合患者治疗方案给予药物指导，做好日常生活作息说明以及注意事项讲解，加强病情观察等。观察组患者在对照组的基础上，采取优质护理干预，其包含如下内容：1)心理优质护理。在肝硬化发生后，患者会因为疾病而出现一系列生理状况，从而出现焦虑和抑郁等现象。因此，必须要根据患者的病情，与患者进行充分的沟通，了解负面心理产生原因，并且给予个性化的疏导措施。同时，引导患者进行自我放松，让其加强病友之间的联系，以娱乐活动的形式来进行，保证其开展效果。尤其是在用药过程中，必须要将患者病情变化与心理变化进行有效联系，针对性地加以疏导。如果患者因疾病认知不全而出现负面情绪，则需要结合健康教育来落实；如果患者因经济压力而出现负面情绪，则需要结合医保制度来落实；如患者因病痛导致负面情绪，则需要通过用药、按摩、转移注意力等方式来加以缓解。2)优质健康教育。多数患者在入院时，对于疾病的认知都存在明显的缺失，这些会影响其在整个治疗过程中的配合度。因此，在患者入院后，必须要就肝硬化的诱发原因、当前病情、治疗原理、相关因素等进行详细讲解，同时，就用药过程中患者可能会出现的并发症进行明确，使得患者有心理准备。可通过宣传手册、宣传栏、一对一咨询等形式来开展。在提高患者认知的状况下，能够提高其治疗配合度。3)环境优质护理。在病房物品的摆放上，要尽可能以患者的使用便捷作为依据。例如在床旁放置柜子，有助于东西摆放；在床头安置小灯，能够让患者在不影响别人的状况下，得到照明；在床两旁安置遮挡的帘布，让患者与患者之间有隐私空间等。同时，根据患者的生理舒适度来进行温度与湿度的调整，定期进行病房内的消毒。4)优质饮食干预。在肝功能存在异常时，患者的消化较差，如果饮食偏辛辣、油腻，就可能会刺激肠道，诱发其他胃肠反应，对于病情控制十分不利。再者，对于油炸、僵硬、粗糙的食物，也会对患者的营养摄入造成限制，必须要加以禁止。叮嘱患者不可食用脂肪含量过高的食物。当然，在实施的过程中，具体饮食方案要结合患者的机体状况与喜好来进行调整，从而保证营养摄入的充足和合理。5)优质出院管理。肝硬化的治疗时间相对较长，部分患者在出院后，也需要进行用药。因此，在患者出院前，必须要创建健康档案，就患者不同时间段的血常规与肝功能指标进行记录，以治疗中药物的调整作为参考。结合患者的实际状况，对其进行复诊，并通过电话或者微信平台等来提醒患者定时就诊。

1.5 观察指标 采取匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表对患者护理前后的睡眠状况进行评估，其包含18个项目，7个分项，按照程度的高低0～3分积分，总分在0～21分，分值越高，睡眠质量越差。采取SF-36量表[3]对患者进行生命质量评估，其包含了情感职能、心理职能、社会功能、生理职能4个维度，总分100分，评分越高，患者生命质量越好。

2 结果

比较2组患者生命质量、睡眠质量评分:干预前，观察组与对照组患者的生命质量与睡眠质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组与对照组患者的生命质量与睡眠质量均有所改善，且观察组占据优势，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1～2。

表1 干预前后2组患者的生命质量评分比较分)

表2 干预前后2组患者的睡眠质量评分比较分)

3 讨论

肝硬化、腹水是乙型肝炎发展到中后期的临床症状，具有发病隐匿的特征，多数患者在病变初期无典型的症状，无法及时治疗。在目前，肝硬化多收治于内科，具有病程长、治愈难度大、预后差等特点。多数患者在确诊时，已经处于肝硬化中后期，无法通过常规治疗进行控制，这就很容易对患者的生命质量与身体健康造成限制[4]。在实践中，多数肝硬化患者确诊后，都以常规药物进行控制，但药物使用周期较长，病症改善相对缓慢，这将会在一定程度上使患者出现不同程度的负面情绪或者生理反应，会对患者的睡眠产生限制，使其生命质量下降[5]。

在肝硬化患者治疗期间，生理和心理都存在应激反应，这会对治疗效果产生限制，也影响患者的生命质量与睡眠质量[6]。在这种状况下，临床主张对肝硬化患者采取积极的护理服务，以保证其预后质量。在以往实践中，对肝硬化患者实施常规护理干预，这种护理措施侧重于患者生理本身的变化，并且结合用药规则，来对患者进行基本指导[7]。这种措施下，患者的生理和心理状况得不到及时的疏导，治疗效果自然难以最大化。在现代化护理理念渗透的状况下，临床更加注重对患者的人文关怀[8]。优质护理干预作为一种新型的护理模式，其能够以患者为核心，结合其生理和心理的变化，对护理内容进行调整[9]。同时，在调动患者的积极性与主动性后，提高其自我干预能力，让其更加遵医，能够保证院外的用药规律性和科学性，做好日常生活中的饮食和作息管理等，缓解肝组织压力，促进肝组织的恢复[10]。再者，在对患者进行心理和认知干预后，能够就其错误认知进行纠正，避免错误认知对患者的一些错误引导。这种护理方案能够结合医院的实际状况，这也是医院个性化护理理念的一个体现，具有高效、全面、个性等特点[11]。这种护理方案下，患者与家属的认知需求可得到充分的满足，这能够在一定程度上提高患者与家属对医护人员的信任，保证护理满意度。

本研究中，对照组患者运用常规护理，观察组患者运用优质护理。从2组患者护理前后的生命质量与睡眠质量上看，护理前2组患者的评分差异不大，护理后，观察组患者的改善幅度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这也意味着优质护理模式相较于常规护理方案，在肝硬化患者中的运用，能够更加稳定其负面情绪，使之生理和心理舒适度得到保证，治疗效果得以优化。当然，优质护理服务相较于常规护理服务，其包含的内容更多，对医护人员的综合素养要求更高。而在传统医护教学培养出来的护理人员，缺乏这一方面的理论知识与专业技能。如果临床需要运用优质护理来对肝硬化患者进行服务，就必须要对科室的护理人员进行合理的培训，从而保证其具备对应的业务能力。尤其是在与患者和家属进行沟通时，传统方案培养出来的护理人员缺乏良好的应对能力，而导致护患纠纷发生。在针对性的培训方案中，可以结合肝硬化患者的认知需求，来对护理人员的沟通技巧、沟通内容进行培训，使之具备良好的技能[12]。当然，在培训后，可通过定期的考核来保证护理人员的在岗能力。

综上所述，在肝硬化护理中选择优质护理干预，能够有效地改善患者的生命质量和睡眠质量，从而保证其生理状况的改善，优化治疗效果，值得临床推广。