集束化护理干预改善四肢骨折患者术后疼痛和睡眠质量的效果

朱海明 徐媛 刘付志清

(茂名市人民医院，茂名，525000)

四肢骨折是一种临床常见的外科疾病，随着近年来交通工具的逐步普及，其发生率呈现出了逐年升高的趋势。多数四肢骨折发生于交通事故、高处坠落及机械损伤等意外事故，骨折处血管与神经会表现为不同程度的损失，疼痛是最主要的临床表现之一。目前WHO已确认疼痛为第5项生命体征，疼痛可导致血压升高、心率加快，对患者生命健康造成了严重威胁，也给患者情绪、饮食与睡眠等带来不利影响。有研究显示，超过50%的患者会出现不同程度的睡眠障碍，严重影响了患者康复的速度与效果[1]。所以对于护理人员而言，需针对患者的疼痛与睡眠障碍实施针对性护理。集束化护理在循证医学的指导下，根据患者的身心、文化与社会等需求，将高效的、优质的护理措施集中于某疾病，旨在为患者提供最为有效的护理服务。本研究选取我院收治的四肢骨折患者60例作为研究对象，观察2种护理干预方式的护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至12月茂名市人民医院收治的四肢骨折患者60例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男18例，女12例；年龄20～68岁，平均年龄(44.25±3.56)岁，其中车祸骨折12例，高处坠落11例，重物砸伤5例，其他2例；观察组中男20例，女10例；年龄20～69岁，平均年龄(44.36±3.68)岁，其中车祸骨折11例，高处坠落10例，重物砸伤5例，其他4例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)均符合四肢骨折的临床诊断标准的患者；2)对研究内容知晓，并签署知情同意书的患者；3)临床资料均完整的患者。

1.3 排除标准 1)合并有严重心脏、肝肾疾病的患者；2)存在精神障碍的患者；3)存在认知功能障碍的患者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组行常规护理干预，进行疾病宣教，加强与患者沟通，监测生命体征与病情变化，做好术前、术中与术后护理，为其围术期安全提供保证，等等。

1.4.2 观察组 观察组在对照组护理的基础上实行集束化护理干预，从健康教育、心理护理、疼痛护理与睡眠护理等方面为患者提供护理服务，具体内容包括：1)成立护理小组：组长为护理组长，组员为创伤骨科护士，学习有关集束化护理干预的知识，并根据患者疼痛、睡眠问题查找文献、咨询专家，学习有关疼痛、睡眠管理的知识，总结可缓解疼痛、提升睡眠质量的护理方案；2)健康教育：术前对患者的疼痛耐受性、睡眠质量进行评估，并实施个性化健康教育，帮助其做好对术后不适的心理准备；3)心理护理：患者四肢骨折多为突发事故所致，由于对手术安全性、效果的担忧，多数患者会产生不良心理，影响了其疼痛感受与睡眠，因此应帮助其树立起对疾病治疗与预后的信心；4)疼痛护理：术后给予患者药物镇痛，通过多种方式转移其注意力，密切关注其疼痛变化情况；5)睡眠护理：观察分析患者睡眠质量差的原因，并制定出应对方案，采取针对性的干预措施，提高睡眠质量。

1.5 观察指标 观察并比较2组患者的疼痛评分、睡眠质量评分以及护理满意度。1)采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)评估患者疼痛程度，分数越高代表疼痛越严重。2)采用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)评估患者睡眠质量，分数越高代表睡眠质量越差。3)采用自制表格对患者护理满意度进行评估，分成3个等级，分别为非常满意、满意与不满意，护理总满意度=非常满意率+满意率。

2 结果

2.1 2组患者干预前后VAS、AIS评分比较 干预前，2组患者VAS、AIS评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，2组患者VAS、AIS评分均下降，观察组VAS、AIS评分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后VAS与AIS评分比较分)

2.2 2组患者护理满意度比较 干预后，观察组护理总满意度为96.7%，对照组为73.3%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

四肢骨折在创伤骨科极为常见，近年来其发病率呈现逐年升高的趋势[2-5]。术后疼痛出现的原因主要在于骨折引发的组织、骨骼损伤，手术对末梢神经与组织造成的损伤等，且损伤发生后组胺、羟色胺等疼痛物质大量释放，加之肌张力增大，使患者对疼痛的敏感度显著增高，对其生理、心理造成严重影响，进而降低其生命质量。睡眠质量是生命质量中的一项重要内容，不仅会影响患者术后机体的恢复，也会影响其心理状态，因此需针对该病患者实施有效的临床护理，将疼痛与睡眠质量作为临床护理的重点，进一步提升其临床疗效[6-8]。

临床上往往需要对四肢骨折患者实施个性化的护理干预，根据其实际情况为其提供护理服务，提升其治疗效果[9-10]。本研究选取我院收治的四肢骨折患者60例作为研究对象，分为对照组和观察组，针对观察组实施集束化护理干预，研究结果显示，手术当天，2组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后第3天，观察组评分明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；干预前，2组患者AIS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组评分明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，观察组护理满意度明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。该结果表明，临床治疗中实施集束化护理，可显著缓解患者疼痛程度，提升其睡眠质量，从而促进其术后尽快康复。分析其原因，在集束化护理过程中，从护理小组的成立到寻找循证依据，从术前评估其疼痛与睡眠情况到指定个性化的健康教育、疼痛护理、睡眠护理与心理护理措施，都离不开一定的循证依据，而护理措施更具有针对性，可使患者对自身疾病与治疗措施做到心中有数，从而更好地缓解其不良情绪，同时也可使其更好地掌握降低疼痛程度、提升睡眠质量的方法，进而促进其术后尽快康复。以上护理措施的应用明显提升患者的护理满意度。

综上所述，在四肢骨折患者临床护理过程中对其实施集束化护理，可显著降低其术后疼痛的程度，提升其睡眠质量，有利于患者在术后尽快康复，因此建议在临床上推广应用。