观察小儿推拿联合穴位贴敷改善腺样体肥大患儿睡眠质量的效果

黄建山 戴秀霞

(厦门市中医医院，厦门，361000)

腺样体肥大是一种常见的儿童耳鼻喉疾病，患儿多表现为呼吸不畅、呼吸暂停、睡眠时打鼾的症状，容易引发咽鼓管阻塞、呼吸道炎症以及鼻腔炎症的发生，不同程度的腺样体肥大也会对患儿的身体健康和智力发育产生不同程度的影响[1]。当前临床上多应用鼻部技术联合白三烯受体抗结剂来控制病情，或者应用腺样体切除术来进行治疗。但是激素类药物会对患儿的鼻腔黏膜造成一定损伤，从而出现鼻腔出血或干燥等不良反应，同时还存在产生药物依赖性的风险[2]。中医学研究发现，对腺样体肥大患儿应用耳穴、穴位敷贴、针灸、推拿以及针刺等治疗方法，并联合中草药的内服和外用有着良好的治疗效果，还能够有效提升患儿的睡眠质量[3]。本研究选取厦门市中医医院收治的腺样体肥大患儿80例作为研究对象，观察小儿推拿联合穴位贴敷改善腺样体肥大患儿睡眠质量的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月至2020年12月厦门市中医医院收治的腺样体肥大患儿80例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男24例，女16例，平均年龄(7.01±2.51)岁，平均病程(1.23±0.65)年，轻度睡眠障碍13例，中度睡眠障碍19例，重度睡眠障碍8例；对照组中男26例，女14例，平均年龄(7.52±2.62)岁，平均病程(1.21±0.71)年，轻度睡眠障碍12例，中度睡眠障碍21例，重度睡眠障碍7例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)符合腺样体肥大的诊断标准[4]；2)年龄为3～14岁；3)所有患儿及其家属对本研究知情并签署同意书。

1.3 排除标准 1)皮肤红肿、破溃或不适宜外用药物者；2)对穴位贴敷药物过敏者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组患儿给予常规小儿推拿治疗 1)揉耳后高骨穴、太阳穴，推坎宫穴，开天门穴，每个穴位3～5 min；依照患儿肺经虚实来清肺经或者补肺经;2)揉掐鼻通穴位和迎香穴，每个穴位1～3 min；3)叩前额1 min；4)用双手从外向内封闭，放开双耳，进行双风灌耳，重复10次；5)扣拨廉泉穴，应用中指或拇指深层挤按、震颤廉泉穴1 min；6)擦拭患儿的肺俞。

1.4.2 观察组在对照组治疗基础上联合穴位敷贴治疗 1)自拟中药方制作腺样体肥大敷贴药方，主要包括细辛、胆南星、升麻、辛夷和连翘，将所有药物等量研磨过筛之后，应用鲜姜汁调为糊状，放到密封容器之中保存。2)选取患儿的照海穴、列缺穴，将药粉放至穴位上使用透气胶布固定后，每个穴位贴敷2 h。所有患儿治疗3次/周，连续治疗1个月后观察治疗效果。

1.5 观察指标 1)分别在治疗前与治疗1个月后，抽取清晨空腹静脉血，离心后取上层清液，应用酶联免疫吸附试验法检测嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)、特异性变应原(sIgE)、白三烯D4(LTD4)、白三烯C4(LTC4)水平；2)分别对2组患儿治疗前和治疗1个月之后使用睡眠障碍评分，评价患儿的睡眠情况，睡眠障碍评分为5分制，分数越高代表睡眠障碍越严重；3)观察对比2组患儿的值腺样体/鼻咽腔比值(A/N)，A/N值>0.75属于重度肥大，0.51～0.75属于中度肥大，≤0.5属于正常[5]。

1.6 疗效判定标准 应用华为3Pro NFC版手环监测所有患儿治疗前后的睡眠质量情况，并依照患儿的临床表现和调查表的方法进行结合计算，计算患儿治疗前后睡眠质量调查表平均分值，并衡量治疗前后患儿的睡眠质量，其中变化值>0.5为有效，0～0.5为无效，<0为恶化[6]。

2 结果

2.1 2组患儿干预前后治疗效果比较 干预后，观察组治疗总有效率显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿干预前后治疗效果比较[例(%)]

2.2 2组患儿干预前后生化指标比较 干预后，观察组患儿ECP、sIgE、LTD4、LTC4水平均降低，观察组低于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿干预前后生化指标比较

2.3 2组患儿干预前后A/N值和睡眠障碍评分比较 干预后，观察组患儿A/N值、睡眠障碍评分均显著低于对照组，观察组治疗有效率高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿干预前后A/N值和睡眠障碍评分比较

3 讨论

临床研究发现，小儿推拿手法对于呼吸系统疾病的治疗具有重要价值。患儿年龄较小，呼吸系统尚未发育完全，易感外邪，应用推拿手法能够提升外周血内巨噬细胞的表达，缓解炎症反应[7]。推拿手法能够调节机体内分泌系统和神经系统，促进机体代谢和血液循环，能够提升患儿的免疫功能。中医理论之中，穴位贴敷的临床治疗效果和现代药剂学之中的经皮给药具有相似之处，不仅能够避免药物对肠胃组织和肝组织的破坏，还能够使中药成分通过经皮给药系统直接进入到血液，改善微循环，加上穴位敷贴对于腧穴产生的刺激，通过腧穴系统调节患者的机体状态[8]。

本研究结果表明，应用小儿推拿联合穴位贴敷能够提升腺样体肥大患儿的治疗效果，提升睡眠质量。这是因为应用小儿推拿对廉泉穴、前额、鼻通穴和迎香穴的刺激，能够帮助患儿将炎症组织排出，从而缓解腺样体肥大的增生程度，提升患儿机体免疫功能。对患儿联合应用穴位敷贴，细辛能够开肺化痰，胆南星能够解风痰热滞，升麻能够清热解毒、升举阳气，辛夷能够升气而入肺，能助胃中清阳上行，连翘能够清热、解毒、散结、消肿，诸药合用达到对腺样体肥大的治疗作用，加上照海穴和列缺穴的选取，起到提升睡眠质量的效果。

有研究发现，出现腺样体肥大的患儿机体内半胱氨酰白三烯受体水平上升，炎症介质LTD4、LTC4能够刺激嗜酸性细胞趋化炎症介质，引发过敏反应，选择性促进Th2细胞因子合成，从而与其炎症介质递质交联，导致腺样体肥大发生[9]。sIgE属于机体过敏反应评价的重要指标，腺样体肥大患儿会出现sIgE水平升高现象。ECP属于嗜酸粒细胞激活后所产生的一种毒性蛋白，多参与气道上皮细胞损伤与气道炎症反应。而观察组患者ECP、sIgE、LTD4、LTC4水平降低也证明了应用小儿推拿联合穴位贴敷能够在一定程度上提升治疗效果，抑制机体过敏反应，进而减轻患儿临床症状。治疗后观察组患者A/N值、睡眠障碍评分明显低于对照组，证明应用小儿推拿联合穴位敷贴在改善患儿呼吸功能的同时，能够提升患儿的睡眠质量。有研究发现，应用小儿推拿能够促进腺样体肥大患儿睡眠质量提升，本研究在加入穴位敷贴之后发现，二者联合效果优于单一推拿，与相关研究一致[10]。

综上所述，应用小儿推拿联合穴位贴敷能够提升腺样体肥大患儿的治疗效果，提升睡眠质量，提高治疗有效率，值得临床应用推广。