整体护理干预在小儿肺炎中的应用价值及对睡眠质量的影响

吴霞

(德阳市人民医院儿科，德阳，618000)

肺炎是临床常见的呼吸系统疾病，儿童由于机体各器官特殊的解剖、生理和免疫特点，是肺炎的高发人群[1]。肺炎早期表现为咳嗽咳痰、肺部啰音等，若干预不当发展至重症肺炎，则可出现呼吸衰竭、心力衰竭，从而危及患儿的生命安全，进而增加其整个家庭的负担[2]。因此，除了积极有效的治疗之外，还需采取有效的护理干预方式。整体护理作为常规护理措施的整合、优化，其在提升护理服务科学性和整体性方面具有显著功效[3]。对此本研究选取78例肺炎患儿作为研究对象，采用临床对照试验的研究方法，探讨整体护理干预措施的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2019年12月德阳市人民医院收治的肺炎患儿78例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组39例。对照组中男24例，女15例，年龄2～8岁，平均年龄(5.5±2.5)岁，病程1～3个月。观察组中男26例，女13例，年龄2～9.5岁，平均年龄(4.5±2.8)岁，病程1.3～4个月。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院内医学伦理委员会审查批准。

1.2 纳入标准 1)均与《实用儿科学》中肺炎的诊断标准相符的患儿[4]；2)经胸部CT等影像学检查确诊存在肺炎症状的患儿；3)年龄2～10岁的患儿；4)患者及其家属均对本研究方案知情同意。

1.3 排除标准 1)患有先天性免疫系统疾病的患儿；2)合并其他呼吸系统疾病的患儿，如肺结核、支气管异物等；3)先天性肺部组织发育不全的患儿；4)已存在全身感染症状的患儿；5)存在心脏、肝脏或肾脏等重要脏器病变的患儿；6)临床资料不完整的患儿。

1.4 护理方法 对照组予以常规护理，即维持病室整洁、安静且阳光充足，做好患儿的保暖工作，密切关注其病情改变，对于病情严重者需做好急救准备，以确保其生命安全。观察组采用整体护理干预，具体内容：1)心理干预：对存在明显哭闹的患儿，需要先开展安抚，了解其负面情绪出现的主要原因，结合实际情况，采用语言和肢体的安抚、播放轻快的音乐等措施，若上述无效则予以合理镇静，避免其因持续哭闹造成能量过度消耗。2)优化环境：调整适宜的病房温湿度，保持病房内的整洁和安静，在各项检查或护理操作实施期间尽可能减少噪声的出现，避免影响患儿的休息，加设相关的安全防护措施和安全提示，严防跌倒或坠床等事件的发生；同时密切关注患儿的睡眠质量，对于可能存在睡眠障碍的患儿，可借助辅助护理的方式提高其舒适度，从而保障其睡眠。3)饮食干预：结合患儿病情控制情况调整其饮食结构，鼓励患儿增加饮水量，坚持少食多餐原则；予以肠外营养确保热量，对患儿的活动量进行限制，降低其消耗量。待病情好转后，不断减少肠外的营养用量，做好病情判断，等到各项症状消失，临床检查无异常后可停止使用抗生素。4)治疗护理：a.对于需行雾化吸入治疗的患儿，应先协助其取侧卧位，采用面罩吸氧的方式进行治疗，观察患儿呼吸道畅通情况，严防支气管痉挛症状的发生。b.在患儿雾化吸入治疗结束后，立即叩拍其背部，并沿着背部两侧由下自上叩拍3～5次，帮助其掌握排痰的技巧，同时协助其取头低位，利用引力协助其排痰；而对于无力排痰或无法自行排痰的患儿则可借助器械进行吸痰，吸痰过程中需严格遵守无菌操作原则、严格控制吸痰时间；对于症状较重的患儿在吸痰前需给予2～3 min的氧气吸入。5)用药护理：对于需要药物治疗的患儿，应详细向其家长介绍每种药物的具体功效、服用剂量和服用方法，讲解药物可能存在的不良反应，告知其家长相应的应对措施，提醒家长药物应在餐后服用，避免对胃肠道产生刺激，同时叮嘱家长应监督患儿的服药情况。

1.5 观察指标 1)治疗有效率：显效：症状和体征全部消失，同时X线片未观察到肺炎病灶；好转：症状和体征明显改善，同时X线片观察到肺炎病灶部分吸收；无效：症状和体征均无任何改善或者加重，同时肺部点片状影依旧存在[5]。治疗有效率=显效率+好转率。2)临床相关指标：包含体温恢复时间、血常规恢复时间、胸片恢复及住院时间。3)睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评估睡眠质量，采用量表的4个维度进行调查，每个维度均采用0～3分的4级评分制，本研究总分范围为0～12分，分数与睡眠质量成反比，即得分越高表示睡眠质量越差[6]。

2 结果

2.1 2组患者治疗有效率比较 观察组治疗有效率为97.44%,对照组为79.44%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗有效率比较[例(%)]

2.2 2组患者临床相关指标比较 干预后，观察组患者体温恢复时间、血常规恢复时间、胸片恢复及住院时间均比对照组患者短，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床相关指标比较

2.3 2组患者干预前后PSQI评分比较 护理前，2组患者PSQI各项评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，护理后，2组患者PSQI各项评分均下降，观察组PSQI各项评分均比对照组低，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后PSQI评分比较分)

3 讨论

肺炎是指由多种病原体和其他因素所致的一种肺部炎症，其发病人群不受年龄限制，且儿童具有较高的发生率，尤其3岁以内婴幼儿较为多见[7-8]。儿童因受自身免疫力和抵抗能力较弱、支气管较为狭窄以及呼吸系统发育尚未健全等因素的影响，其病情发展更快，病情更为严重，因此极易发展为重症肺炎，继而诱发呼吸衰竭症状，从而危及患儿的生命安全[9]。据统计，每年因肺炎导致小儿死亡的人数在20万～40万[10]，是小儿致死的重要原因之一。肺炎疾病的临床特征是痰浊气喘、体温明显升高、咳嗽、张口抬肩等，全年各时段均可发病[11]。因小儿的免疫力较差，对病毒的抵抗能力较弱，治疗期间易产生反复发作情况，会进一步增加其痛苦[12]。因此，治疗期间予以良好护理干预对减少疾病反复发作和并发症发生具有重要意义。

然而鉴于患儿年龄较小，在治疗的配合度和依从性方面较差，故更应加强对其的护理干预，以保障各项诊疗措施的顺利开展，促进其早日康复[13]。既往临床常规的护理措施普遍根据患儿的症状进行对症护理，受患儿依从性较差、配合度较低等因素的影响，整体护理效果并不理想[14]。相比之下，整体护理更加提倡以人为本的护理模式，注重患者生理、心理和社会多方面功能，通过提高护理质量促进患者早日康复。据有关研究显示，将整体护理干预实施到肺炎患儿的护理中能提升其疗效，减少并发症出现[15]。本研究结果显示：观察组在治疗有效率上高于对照组(P<0.05)。观察组在体温恢复时间、血常规恢复时间、胸片恢复及住院时间上均短于对照组(P<0.05)。在PSQI评分上，2组研究对象在护理前差异无统计学意义(P>0.05)，观察组在护理后均比对照组低(P<0.05)。由此可见，对肺炎患儿实施整体护理干预可以有效加快症状康复。究其原因可以发现，相较于常规护理而言，整体护理可以给予肺炎患儿更加优质、全面的护理服务，有效缓解患儿的不适感，使其积极配合医护人员的治疗，一方面为患儿的早日康复奠定良好的基础，另一方则有助于保障患儿的治疗效果，减少感染现象的发生。

综上所述，予以肺炎患儿临床整体护理效果确切，不仅能改善其临床症状，提高睡眠质量，还能促进其病情康复，最终缩短住院时间，值得采用。