观察百合地黄汤加减联合耳穴压豆法治疗糖尿病合并睡眠障碍患者的治疗效果

李新荣

(武威市民勤县昌宁镇昌盛卫生院，民勤，733399)

糖尿病患者由于慢性疼痛刺激及夜尿增多的影响，常发生入睡困难及分段性睡眠等睡眠障碍，睡眠障碍的发生还会增加心脑血管疾病的发生风险[1]。中医学认为，糖尿病合并睡眠障碍为阴虚内热扰心神，致神不安而不得寐，治应以清热安神为主[2]。目前，临床常用耳穴压豆法促进脑组织血运，但作用范围较小，治疗效果欠佳。而百合地黄汤加减方具有滋阴降火，养心安神的作用[3]。本研究选取武威市民勤县昌宁镇昌盛卫生院收治的糖尿病伴睡眠障碍患者100例作为研究对象，观察百合地黄汤加减联合耳穴压豆法治疗糖尿病合并睡眠障碍患者的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月至2019年10月武威市民勤县昌宁镇昌盛卫生院收治的糖尿病伴睡眠障碍患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组中男23例，女27例，年龄48～67岁，平均年龄(57.53±3.17)岁，病程3～9年，平均病程(6.03±1.17)年；对照组中男24例，女26例，年龄49～65岁，平均年龄(57.04±2.68)岁，病程2～9年，平均病程(5.87±1.32)年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 诊断标准 1)糖尿病以及睡眠障碍符合诊断标准[4-5]；2)睡眠障碍中医辨证参照《22个专业95个病种中医诊疗方案》[6]中阴虚火旺证：主症：失眠多梦、烦躁易怒、口干咽燥、喜喝冷饮；次症：腰膝酸软、潮热盗汗、大便干结；舌脉：舌红，苔少，脉虚细数。

1.3 纳入标准 1)符合糖尿病以及睡眠障碍诊断标准；2)非过敏体质；3)认知功能正常，可配合本研究。

1.4 排除标准 1)排除合并消化系统恶性肿瘤者；2)排除合并严重脑血管疾病者；3)排除长期卧床者；4)排除合并严重感染性疾病者；5)排除存在用药禁忌证者。

1.5 治疗方法

2组均进行常规控制血糖治疗，治疗期间需均衡饮食、适当运动。

1.5.1 对照组给予耳穴压豆法治疗 选择穴位：心、神门、枕、内分泌、交感、皮质下，将王不留行籽粘在边长为0.5 cm大小的正方形胶布上，进行耳穴压豆治疗，4次/d，5 min/次，以穴处皮肤胀痛、耳廓周围微红为准，王不留籽每3 d更换1次，持续治疗1个月。

1.5.2 观察组在对照组的基础上联合给予百合地黄汤加减治疗 组成：百合、地黄各28 g，知母、黄柏、菖蒲、牡丹皮各10 g，郁金、白芍、茯神各8 g。加减：口干多饮者，加玉竹15 g、北沙参10 g；燥热汗出者，加黄芩10 g、黄连6 g；兼有痰热者，加竹茹10 g、珍珠母10 g。加入500 mL清水煎煮至200 mL，每日1剂，分早晚2次服用，持续治疗1个月。

1.6 观察指标 采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比较2组患者治疗前后睡眠质量改善情况，比较2组患者的中医证候评分与血糖指标。中医证候评分：参照《22个专业95个病种中医诊疗方案》评估2组治疗前、治疗1个月时的中医症状，将主症按无、轻度、中度、重度分别记为0、2、4、6分，将次症分别记为0、1、2、3分，舌、脉不正常1分，正常0分，总分37分，分数越低代表症状越轻；2)睡眠情况：分别于治疗前、治疗1个月时，采用PSQI评估2组睡眠质量，包括入眠时间、睡眠时间、睡眠效率等7项内容，均采用0～3计分法，共21分，分数越高表示睡眠质量越差[7]；3)血糖指标：分别于治疗前、治疗1个月时采集2组患者指尖血2 mL，采用血糖仪(杭州联晟生物科技有限公司，型号：BGM-101)检测患者空腹血糖(Fasting Plasma Glucose，FPG)和餐后2 h血糖(2 h-postprandial Plasma Glucose，2 h PPG)水平。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后中医证候评分比较 治疗前，2组患者中医证候评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月，2组中医证候评分均较治疗前降低，观察组显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医证候评分比较分)

2.2 2组患者治疗前后PSQI评分比较 治疗前，2组PSQI量表中入眠时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍、睡眠障碍与睡眠质量6个维度评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗1个月后，2组PSQI量表中入眠时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍、睡眠障碍与睡眠质量6个维度评分均较治疗前降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后PSQI评分比较分)

2.3 2组患者治疗前后血糖水平比较 治疗前，2组FPG、2 h PPG水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗1个月，2组FPG、2 h PPG水平均较治疗前降低，观察组低于对照组低，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者FPG、2 h PPG水平比较

3 讨论

睡眠障碍的病机较为复杂，主要由各种原因过度刺激睡眠中枢而引起破坏性病变，造成患者神经及内分泌功能紊乱[8]，因此，改善患者睡眠障碍对稳定血糖水平有积极作用。中医学认为，糖尿病合并睡眠障碍属“不寐”范畴，发病机制为阳不入阴，卫气不得入阴，常留于阳；留于阳，则阳气满，不入阴，则阴气虚，故目不得瞑，因此，治疗应以血运行气，调和阴阳为主要原则[9]。

耳穴压豆法是中医治疗睡眠障碍的一项传统方法，治疗过程中将药豆粘贴于患者耳穴处，能够使药豆通过经络传导发挥通经活络、调节气血的功效，可有效改善患者睡眠质量[10]。百合地黄汤具有养阴清热、补益心肺之功效，是治疗心肺阴虚内热证的重要方剂，用于糖尿病合并睡眠障碍患者的治疗中[11]。本研究结果显示百合地黄汤加减联合耳穴压豆法可改善糖尿病合并睡眠障碍患者临床症状与睡眠质量。分析原因，耳穴压豆刺激神门穴可以达到宁心助眠的作用；刺激皮质下穴可作用于睡眠中枢，调节大脑皮质功能；刺激枕穴，可滋阴缓急，镇静安神。百合地黄汤方剂中百合可清热滋阴；地黄有滋阴运血之能，二者合为君药，对阴虚火旺而神魂不宁的失眠有妙用；知母、黄柏、牡丹均能泻火清神、滋阴清虚热，为臣药；茯神、白芍、菖蒲、郁金合均有安神顺气、平心清郁之能为佐药，诸药合用共奏清虚热、定心神之效[12]。

综上所述，百合地黄汤加减联合耳穴压豆可改善糖尿病合并睡眠障碍患者临床症状和睡眠质量，降低患者血糖水平，值得临床推广使用。