腰椎间盘突出骨质疏松伴病理性骨折对患者睡眠时间和睡眠质量的影响

朱明 魏晓宇

(1 蚌埠市第一人民医院骨科，蚌埠，233000； 2 蚌埠医学院第二附属医院手术室，蚌埠，233000)

骨质疏松伴病理性骨折是腰椎间盘突出患者常见并发症，其产生的剧烈疼痛感对患者的日常生活产生了严重的影响。患者的睡眠质量非常重要，其直接影响着患者的精神状态和身体恢复。因此需要对腰椎间盘突出骨质疏松伴病理性骨折采取优质治疗的方法，本文旨在研究腰椎间盘突出骨质疏松伴病理性骨折对患者的睡眠时间和睡眠质量的影响以及优质治疗与常规治疗对患者睡眠质量的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年1月蚌埠市第一人民医院收治的腰椎间盘突出骨质疏松伴病理性骨折患者60例作为研究对象，按照随机抽样法分为观察组和对照组，每组30例。观察组中16例，女14例；年龄37～68岁，平均年龄(54.76±2.34)岁；骨折部位：胸腰椎骨折23例、髋部骨折7例。对照组中男19例，女11例；患者年龄42～71岁，平均年龄(55.48±2.97)岁；骨折部位：胸腰椎骨折22例、髋部骨折8例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审查批准。

1.2 纳入标准 1)均接受相关临床检查，确诊为腰椎间盘突出骨质疏松伴病理性骨折的患者；2)年龄35～75岁的患者；3)对研究知情同意，且签署知情同意书的患者。

1.3 排除标准 精神疾病以及严重心肝肾等疾病不符合该研究标准的患者。

1.4 治疗方法 对照组采用常规治疗措施，观察组采用优质治疗措施，主要内容：1)以非手术治疗为主。对于症状较轻、病程较短的患者首选非手术治疗，对于非手术治疗无效的患者，可以根据病情考虑进行经皮柱内镜治疗。而对于部分病情严重，无微创技术治疗适应证的患者，可以采用开放手术治疗。对于初次发作或症状较轻、病程较短，休息后症状可以自行缓解的患者，可以采用保守治疗。具体治疗方案包括：a.卧床休息，一般严格卧床3～4周，腰围保护、适当下地活动；b.非甾体类抗炎镇痛药物治疗；c.静脉输入甘露醇减轻神经根水肿治疗；d.牵引治疗，其中，骨盆牵引最常用；e.针灸、按摩(专业医生指导下)理疗、运动治疗、医疗体操等。2)安全治疗。骨科治疗的过程中会涉及到X线、彩超、血液等检查，医护人员需要细致告知病患及其家属相关的安全注意事项。在病房中，需要进行床边安全教育，并且根据每位患者的病情制定详细的治疗等级判定，进行个体化治疗。在患者住院期间，医护人员需要根据其病情进行相关宣教，如日常生活中需注意的事项和专业医学知识。3)药物治疗：脊柱退变性神经根疼痛多数情况下以炎性疼痛为主，在无禁忌证情况下，首先考虑非甾体类抗炎镇痛药物。伴有肌肉痉挛者可以使用肌肉松弛类药，如氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等。神经水肿时可使用脱水剂，如甘露醇等。无禁忌证时可短期使用糖皮质激素类药物，缓解炎症反应性疼痛等。4)中医治疗：针灸对慢性腰痛可能有效，而对急性腰痛，其结果不明确。采用牵引可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，腰椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力。5)手术治疗：脊柱内镜具有创伤小、恢复快的特点，病情较为严重的患者可采用脊柱内镜下椎间盘髓核摘除术，腰椎间盘部分突出或脱出的患者可在内镜通道下完成椎间盘突出部分的切除。单纯椎板间开窗髓核摘除术适用于单纯型腰椎间盘突出症患——通过切除韧带，经椎板间隙显露和切除突出的椎间盘。该术式特点是软组织分离少，骨质切除局限，对脊柱的稳定性影响小。准确定位和精细操作是手术成功的关键。半椎板切除术用于腰椎间盘突出合并明显退行性改变，广泛探查减压者。此术视野清晰，易显露突出腰椎间盘，可直接切除髓核，神经根减压充分，疗效显著。

1.5 观察指标 1)睡眠时间：统计患者每晚睡眠的时长；2)睡眠质量：主要是患者在夜间醒转的次数，患者的醒转次数越少代表患者的睡眠质量越好。3)睡眠满意度：参考我院自制的调查问卷展开评估工作，满意度评分范围在0～100分内，分为满意(91～100分)、基本满意(61～90分)、不满意(0～60分)，睡眠满意度=满意率+基本满意率。4)疼痛程度：应用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)评估患者的疼痛程度，VAS评分评分范围为0～10分，分值越高表明患者疼痛越严重。5)整体治疗效果：分为治愈、好转、无效，总有效率=治愈率+好转率。

2 结果

2.1 2组患者睡眠时间、夜间醒转次数比较 治疗后，观察组患者睡眠时间更长、夜间醒转次数更少，与对照组比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者睡眠时间、夜间醒转次数比较

2.2 2组患者睡眠满意度比较 观察组睡眠满意度为93.3%，对照组为66.7%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者睡眠满意度比较[例(%)]

2.3 2组患者VAS评分比较 观察组患者接受治疗7 d、21 d以及42 d后VAS评分均明显低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者VAS评分比较分)

2.4 2组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.7%，对照组为80.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

腰椎间盘突出骨质疏松伴病理性骨折会大幅缩短患者的睡眠时间，并且增加其睡眠醒转次数，这主要是由腰椎间盘突出骨质疏松伴病理性骨折带来的剧烈疼痛所导致的。腰椎间盘突出骨质疏松伴病理性骨折是骨科疾病，在恢复和治疗的过程中对患者身体的姿势要求比较高，如果姿势不对，则极易碰到疼痛部位，造成严重的身体痛感，而患者在睡觉时会不自觉地翻身，易压迫腰椎，导致剧烈疼痛，进而影响睡眠。

近年来，我国人口老龄化问题日益严峻，且在人们生活习惯以及生活方式发生巨大改变等因素的影响下，腰椎间盘突出骨质疏松患者数量逐年递增，且腰椎间盘突出骨质疏松伴病理性骨折发生率也随之显著提升，这不仅对患者的日常生活能力产生了严重限制，使其生命质量水平显著下降，同时也增加了患者及其家庭成员的身心负担[1]。优质治疗措施综合应用了多种干预治疗方案，可促进患者机体局部断骨更好地愈合，也可明显强化机体整体调理效果[2-3]。

本研究结果显示，观察组患者每晚平均睡眠时间为(7.51±1.06)h，符合睡眠健康的需求，平均夜间醒转次数为(2.23±1.14)次，主要是重症患者的醒转次数较多。而对照组患者的每晚平均睡眠时间仅为(5.82±1.83)h，夜间醒转次数平均为(4.32±1.25)次，说明对照组的患者睡眠质量较差，受到病痛的影响严重。本研究结果还显示，观察组的患者睡眠满意程度较高，说明优质治疗对患者的睡眠质量提升效果要优于常规治疗措施。观察组治疗后VAS评分均显著降低，可见优质治疗方案的应用可更好地发挥缓解疼痛作用，促进患者更好地恢复。观察组治疗总有效率为96.7%，治愈率为73.3%，而对照组治疗总有效率为80.0%，治愈率为46.7%，说明优质治疗方案可实现更为理想的治疗效果，且明显优于常规治疗方案。

综上所述，腰椎间盘突出骨质疏松伴病理性骨折对患者的睡眠时间和睡眠质量都会产生较为严重的消极影响，即便采取了常规治疗的措施，但是患者的睡眠时间大幅缩短，睡眠质量仍然较低，同时患者往往承受着较为严重的疼痛，进而影响其精神状态和身体恢复，所以在腰椎间盘突出骨质疏松伴病理性骨折进行治疗的时候，应该选择优质治疗为主，对患者采取针对的睡眠帮助措施，提高其睡眠质量。