观察重复经颅磁刺激对缺血性脑卒中失眠患者的临床疗效

黄丹霞

(泉州市第一医院，泉州，362000)

重复经颅磁刺激(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS)是一种利用磁信号刺激大脑神经系统的治疗方式，具有无创、无痛的特点[1]。该技术是通过特定的频率刺激使大脑皮质功能达到抑制或兴奋的目的[2]。目前该技术已广泛地应用于焦虑症、慢性疼痛、精神分裂症等疾病的治疗中[3-5]。脑卒中患者的神经细胞功能常出现不可再生的凋亡，引起失眠的发生，而rTMS技术可刺激颅脑神经细胞，使细胞活性增加，进而达到改善睡眠质量的目的[6]。相较于药物治疗，rTMS技术安全性更高，也可与药物联合使用进一步增强治疗效果。本研究选取泉州市第一医院神经内科收治的缺血性脑卒中继发失眠患者90例作为研究对象，探讨重复经颅磁刺激技术治疗缺血性脑卒中失眠患者的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月至2020年10月泉州市第一医院神经内科收治的缺血性脑卒中继发失眠患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。对照组中男21例，女24例，年龄58～79岁，平均年龄(61.20±4.69)岁；观察组中男22例，女23例，年龄56～79岁，平均年龄(61.06±4.65)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)缺血性脑卒中后继发失眠症患者；2)匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评分≥11分；3)相关资料完整，患者能够完成配合睡眠质量、心理情绪的评估调查；4)符合中国脑血管疾病防治指南。

1.3 排除标准 1)排除昏迷患者；2)排除生命体征不稳定，不能够采用研究中所应用治疗方案者；3)排除体内存在金属植入物，如心脏起搏器者；4)排除合并其他重大疾病者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组患者给予右佐匹克隆治疗 采用右佐匹克隆(江苏天士力帝益药业有限公司，国药准字H20070069)治疗，入睡困难的患者，在入睡前给药1 mg/次；如不能达到理想睡眠，可增加剂量至3 mg/次，并作为维持剂量。

1.4.2 观察组患者给予重复经颅磁刺激技术治疗 采用TAMAS经颅磁刺激器(韩国REMED Co.,Ltd,北京高思明创科技有限公司，型号:TAMAS)，由专科医师制定治疗方案，技师操作完成。治疗时选取右前额叶背外以1 Hz低频刺激，将线圈的正面放置在右额叶背外侧部，保持与头皮相切，设置刺激时间8 s，间隔时间4 s，持续100组，单次治疗时间20 min，治疗14 d。

1.5 观察指标 发放睡眠情况调查问卷，比较2组患者的入睡时间、觉醒次数、觉醒时间，采用PSQI比较2组患者干预前后的睡眠质量变化，采用抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)、焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)比较2组患者焦虑以及抑郁状态改善情况。

2 结果

2.1 2组患者干预前后睡眠情况比较 治疗后，观察组入睡时间、觉醒时间短于对照组，觉醒次数少于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后睡眠情况比较

2.2 2组患者干预前后PSQI评分比较 治疗后，观察组PSQI评分均低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PSQI评分比较分)

2.3 2组患者干预前后SAS评分、SDS评分比较 干预后，观察组SAS评分、SDS评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后SAS评分、SDS评分比较分)

3 讨论

rTMS原理是通过磁场脉冲诱发出一定强度的感应电流，电流刺激可促进神经细胞去极化，继而产生诱发电位[11]。不同频率的rTMS刺激可使脑皮层代谢、脑血流产生不同的作用，如高频刺激可促进局部代谢水平增高，低频刺激可抑制局部代谢[12]。当前rTMS已用于精神分裂症、帕金森、卒中后肢体功能障碍性疾病的治疗中，且有较为理想的应用效果。之所以将rTMS用于失眠症的治疗中，主要是由于rTMS可对5-羟色胺、N-甲基-D门冬酸受体、神经元兴奋性的细胞有明显的影响，继而发挥改善睡眠的作用。另外也有研究发现，rTMS治疗失眠的原理是使脑局部处于极化、部分极化的状态，复极与部分复极紊乱的神经元可产生继发电流，继而同步复极，从而协调神经网络体系，获得治疗失眠的效果。

本研究结果显示，治疗后，观察组入睡时间、觉醒时间短于对照组，觉醒次数少于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；治疗后，观察组PSQI评分、SAS评分、SDS评分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。说明观察组患者在以rTMS治疗后，睡眠质量改善程度明显好于对照组，而睡眠质量的提升，也有利于改善患者的情绪状态。

综上所述，rTMS治疗缺血性脑卒中继发失眠有较高的应用价值，可提高患者睡眠质量，协助改善患者不良情绪，值得临床推广使用。