阿司匹林肠溶片与硫酸氢氯吡格雷片治疗老年冠心病的疗效对比

2022-05-09刘玉媛

今日健康 2022年6期

刘玉媛

南宁市第二人民医院江南区福建园社会卫生服务中心广西南宁 530031

近些年，我国心血管疾病患病率呈持续上升阶段，心血管病死率位居首位，每年约5例死亡中就有2例死于心血管病，对此，心血管现成为威胁我国人民生命与健康重大公共卫生问题[1]。在不同类型心血管病中，冠心病（coronaryheartdisease，CHD）死亡率最高，发病机制主要是以冠状动脉粥样硬化病变导致血管狭窄而出现缺氧、缺血、坏死等，具有较高致残率和致死率[2]。由2020年《中国心血管健康和疾病报告2019》推算我国冠心病患者有1100万例，冠心病患病率城市要明显高于农村，但死亡率则是农村高于城市。对此，一旦确诊之后要及时进行治疗[3]。抗血小板聚集是该病常用治疗方案，通过抗血小板治疗能使患者凝血状况、预后得到改善，常用药物是阿司匹林，该药能抑制血小板聚集达到阻止血栓形成作用，但单一用药一般难以达到满意疗效[4]。为提高治疗效果，本文以阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷片治疗CHD，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

文中纳入150例患者符合《冠心病康复和二级预防中国专家共识》中冠心病诊断标准[5]；通过心电图、冠脉造影确诊；患者一般资料齐全；年龄＞60岁；对此用药未有禁忌症。排除合并具有血液系统疾病、肿瘤疾病；存在认知功能障碍，无法配合研究；中途退出者。以随机抽样法将2021年1月～2021年12月本社区中心收治就诊的老年CHD患者两组，对照组、研究组老年CHD患者一般资料呈正比（P＞0.05），具有可比性，患者和家属均签订知情同意书，该院伦理委员会批准。

表1 对比两组老年CHD患者一般资料（±s）

组别例数性别（%）平均年龄平均病程男女对照组 75 45（60.00） 30（40.00） 73.26±1.35 3.63±1.02研究组 75 44（58.67） 31（41.33） 73.22±1.14 3.59±1.14 x2/t 0.027 0.196 0.226 P 0.867 0.844 0.821

1.2 方法

所有患者均给予硝酸酯类扩血管药、他汀类血脂药和β受体阻断剂等，在此基础上针对对照组给予阿司匹林肠溶片（批准文号：国药准字J20130078生产企业：拜耳医药保健有限公司药品规格：100mg*30片），每天一次，每次100mg，研究在则同时添加硫酸氢氯吡格雷片（批准文号：国药准字H20123115生产企业：乐普药业股份有限公司药品规格：25mg*20片）治疗，每天一次，每次75mg，均连续治疗8周。

1.3 观察指标

针对患者治疗总有效率、凝血指标和血小板聚集率及不良反应、生活质量对比。

（1）治疗后患者症状和体征消失，心电图缺血性ST-T恢复正常，即为显效；有效指治疗后症状改善，但心电图缺血性ST-T段改善未达到等电位线位置。无效表示上述情况均未达到。

（2）凝血指标包含凝血酶原活动度（PA）、部分凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT），通过抽取患者4ml空腹静脉血，将血液置入到存有抗凝剂试管中，之后置入到3000r/min离心机持续离心15分钟，分离之后血清进行凝血指标检测。对于血小板聚集率（PAR）使用比浊法监测。

（3）不良反应从腹痛、恶心、呕吐、心律失常方面观察和对比。

（4）治疗结束后随访6个月，通过SF-36生活简易量表对患者治疗前后生活质量对比，包含生理功能、活力、躯体疼痛、精神健康、情感职能、生理职能、总体健康、社会功能，总分100分，得分越高代表生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS24.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间对比用t检验，计数资料以率表示，两组间比较以x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率的结果

总有效率对比研究组更高（P＜0.05），存在差异，见表2：

表2 对比两组患者治疗总有效率[n（%）]

2.2 治疗前后患者凝血指标和血小板聚集率

治疗后和治疗前对比APTT、PT、PA均升高，而PAR降低，存在差异（P＜0.05），组间对比研究组优于对照组，治疗前对比P＞0.05，见表3：

表3 对比两组治疗前后患者凝血指标和血小板聚集率（±s）

组别 PT（s） PA APTT（s） PAR（%）对照组治疗前 10.15±1.69 0.72±0.10 33.39±1.39 71.59±2.05治疗后 12.03±1.20 0.83±0.14 37.03±1.20 59.69±2.04 t 7.855 5.537 17.166 35.634 p 0.001 0.001 0.001 0.001研究组治疗前 10.13±1.50 0.73±0.13 33.59±1.58 71.52±2.14治疗后 14.63±1.36 0.89±0.10 39.69±1.12 50.69±2.58 t 19.247 8.448 26.829 53.816 p 0.001 0.001 0.001 0.001 t治疗前组间比较值0.076 0.528 0.823 0.204 P治疗前组间比较值12.414 3.020 13.506 23.697 P治疗后组间比较值0.939 0.598 0.411 0.838 t治疗后组间比较值0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 不良反应发生率的结果

两组均出现不良反应，但并无差异（P＞0.05），见表4：

表4 两组患者不良反应发生率对比[n（%）]

2.4 患者治疗前后生活质量评分结果

治疗后生活质量评分较治疗前提高，组间对比研究组高于对照组（P＜0.05），治疗前无任何差异（P＞0.05），见表5：

表5 对比两组患者治疗前后生活质量评分[（±s），分]

组别例数活力生理功能精神健康情感职能治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 75 69.12±10.55 78.19±4.50 60.85±9.11 75.90±6.85 58.29±8.69 75.63±2.69 66.25±12.55 76.58±3.74研究组 75 69.52±10.47 88.50±2.14 60.82±9.52 86.63±3.77 58.84±8.60 88.85±2.41 66.22±12.58 91.26±2.47 t 0.233 17.918 0.019 11.884 0.389 31.699 0.014 28.365 P 0.816 0.001 0.984 0.001 0.697 0.001 0.988 0.001总体健康生理职能躯体疼痛社会功能治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后60.13±3.47 81.97±2.47 52.41±1.55 71.25±1.74 57.56±3.66 78.48±3.47 60.74±2.85 83.03±2.55 60.56±3.48 94.16±2.88 52.69±1.47 89.63±2.22 57.47±3.58 92.03±2.47 60.58±2.49 94.13±3.74 0.757 27.824 1.135 56.432 0.152 27.550 0.366 21.236 0.449 0.001 0.258 0.001 0.879 0.001 0.714 0.001

3 讨论

CHD是临床极为常见的多发病，抗血小板治疗时该病重要举措，长期服用阿司匹林和氯吡格雷均可降低缺血性心血管疾病的发生风险[6]。其中阿司匹林是常用的抗血小板药，能通过抑制血小板环氧合酶-1活性，影响血栓塞B2和前列环素生存，进而达到抑制血小板聚集作用，但其在消化道反应众多，能破坏胃粘膜疏水保护屏障，增加了白三烯等细胞毒性取值的释放而进一步刺激损伤胃粘膜，同时，该药对黏膜前列腺素分泌产生一定影响，能有效减少胃黏膜血流量，并可减少上皮细胞增生，破坏胃黏膜，故其消化道作用而限制了在临床长期应用[7-8]。

本研究为了能进一步提高老年CHD患者疗效，联合应用硫酸氢氯吡格雷片，该药在抗血小板聚集上更为突出，在CHD治疗中，一方面能使二磷酸腺苷和其对应受体收到抑制，另一方面可避免二磷酸腺苷受体和GPⅡb/Ⅲa结合生成复合物，进而达到较阿司匹林更为显著的抗血小板聚集作用，使血小板聚集率降低更为显著，另外，此药在口服之后能被肠道迅速吸收，参与的药物能随尿液排出体外，并不会增加肾脏毒性，可有效避免不良反应的发生率[9]。有关研究报道，联合以上两种药物能起到显著抗血小板聚集的效果，改善冠状动脉血流，同时借助硫酸氢氯吡格雷片干预效果使治疗期间不良反应发生率降低，加大治疗安全性[10]。本文治疗总有效率可知，研究组总有效率明显较高，说明联合用药疗效更为显著，由患者凝血指标和血小板聚集率可知，研究组APTT、PT、PA均高于对照组，并且PAR低于对照组，说明，阿司匹林加硫酸氢氯吡格雷片治疗能更好的抑制凝血功能，快速改善临床症状，与樊珍[11]研究结果相似。另外，由不良反应发生率可知，两组对比P＞0.05，说明联合用药较为安全，并未加重不良反应发生率。和郑文娟[12]研究结果一致。以及在随访6个月后发现研究组患者生理功能、活力、躯体疼痛、精神健康、情感职能、生理职能、总体健康、社会功能各个维度方面的评分均高于对照组，可见通过联合用药提高治疗效果同时，有利于促进患者生活质量水平的提高，并优于对照组。

综上所述，联合使用阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片治疗老年CHD能进一步提高临床疗效，并且用药安全，能有效改善凝血指标和降低血小板聚集率。