超脉冲CO2激光磨削联合负压吸疱自体表皮移植术治疗白癜风的临床效果

2022-05-09樊蔷薇

中国医学创新 2022年9期

【摘要】目的：探討超脉冲CO2激光磨削联合负压吸疱自体表皮移植术治疗白癜风的临床效果。方法：选取2019年1月-2021年1月鞍钢集团公司总医院收治的90例白癜风患者，依据随机数字表法分为研究组和对照组，各45例。对照组给予滚轮磨削法治疗，研究组给予超脉冲CO2激光磨削联合负压吸疱自体表皮移植术治疗。比较两组治疗效果，IFN-γ、IL-4指标水平变化情况，皮损面积变化情况，皮损色素积分以及不同疱皮个数磨削时间。结果：治疗前后，两组IL-4水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;与对照组相比，研究组治疗后IFN-γ水平明显较低（P<0.05）。与对照组相比，研究组总有效率明显较高（P<0.05）。治疗前，两组皮损面积及皮损色素积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;与对照组相比，研究组治疗后3、6个月皮损面积均明显较小，且皮损色素积分均相对较高（P<0.05）。与对照组相比，研究组不同疱皮个数磨削时间均明显较短（P<0.05）。结论：白癜风患者接受超脉冲CO2激光磨削联合负压吸疱自体表皮移植术可有效增强治疗效果，缩减皮损面积，并能显著提升皮损色素积分，促进患者炎症因子水平缓解，同时还能使受皮区磨削时间明显缩减。

【关键词】超脉冲CO2激光磨削负压吸疱自体表皮移植术白癜风皮损面积

Clinical Effect of Ultra-pulsed CO2 Laser Grinding Combined with Negative Pressure Blister Autoepidermal Transplantation for Treatment of Vitiligo/FAN Qiangwei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（09）： 0-041

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of ultra-pulsed CO2 laser grinding combined with negative pressure blister autoepidermal transplantation in the treatment of vitiligo. Method： A total of 90 patients with vitiligo admitted to Ansteel Group General Hospital from January 2019 to January 2021 were selected， they were divided into study group and control group according to random number table method， with 45 cases in each group. The control group was treated with roller grinding， and the study group was treated with ultra-pulsed CO2 laser grinding combined with negative pressure blister autoepidermal transplantation. The treatment effect， changes of IFN-γ and IL-4 index levels， changes of skin area， skin pigment integral and grinding time of different number of blister skin were compared between the two groups. Result： Before and after treatment， there were no significant differences in IL-4 levels between the two groups （P>0.05）; compared with the control group， IFN-γ level in the study group was significantly lower after treatment （P<0.05）. Compared with the control group， the total effective rate in the study group was significantly higher （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in skin area and skin pigment scores between the two groups （P>0.05）; compared with the control group， the skin lesion areas of the study group were significantly smaller 3 and 6 months after treatment， and the skin pigment scores were relatively higher （P<0.05）. Compared with the control group， the grinding time of different number of blister skin in the study group were significantly shorter （P<0.05）. Conclusion： Patients with vitiligo receive ultra-pulsed CO2 laser grinding combined with negative pressure blister suction autologous epidermal transplantation， which can effectively enhance the treatment effect， reduce the area of skin lesions， significantly improve the pigment score of skin lesions， promote the remission of the level of inflammatory factors， and significantly reduce the grinding time of the recipient area.

[Key words] Ultra-pulsed CO2 laser grinding Negative pressure blister autoepidermal transplantation Vitiligo Skin lesion area

First-author’s address： Ansteel Group General Hospital， Anshan 114000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.09.010

白癜风属于临床上比较多见的以局限性或者是泛发性色素脱失为主要临床特征的一种碍容性皮肤病类型，其中导致此类疾病发生的关键性原因为皮肤黑色素细胞功能异常，且发病机制也相对比较复杂[1]。一般情况下白癜风疾病会在身体一处或者是多处出现明显白斑，极易对患者的身心健康造成严重影响。当前临床上多通过自体表皮移植术对处于稳定期的白癜风患者实施治疗，但是利用传统滚轮磨削方式对唇、手足以及面颈等部位的受皮区进行治疗会花费大量的时间，其临床适用性并不高[2]。而超脉冲CO2激光磨削的优势在于方向性强、光束细以及能量密度大等，而且经过临床实践显示，患者在接受常规治疗的同时联合应用CO2激光可以发挥出非常理想的治疗效果[3]。本研究探讨超脉冲CO2激光磨削联合负压吸疱自体表皮移植术治疗白癜风的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月-2021年1月鞍钢集团公司总医院收治的90例白癜风患者，依据随机数字表法分为对照组和研究组，各45例。（1）纳入标准：①参与此次研究的患者完全符合《黄褐斑和白癜风的诊疗标准（2010年版）》内有关此类疾病的诊断标准;②患者接受此次治疗之前并未接受过系统或者是局部治疗等。（2）排除标准：①患者本身患有严重的精神类疾病且能未能对有关治疗进行正常配合;②患者正处于妊娠或者是哺乳期;③患者对此次研究所用药物、激光均存在明显的过敏现象;④患者本身伴随有较严重的皮肤癌或者是自身机体重大脏器功能存在异常;⑤患者在参与此次研究前3个月内曾接受过免疫抑制剂及糖皮质激素等相关药物治疗。患者及其家属对此次研究均知情同意，同时本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组用电动金钢砂轮（20 000 r/min）对皮损处进行磨削处理，医师通过左手使患处皮肤彻底绷紧，然后用右手移动砂轮，确保患者病变区域同磨头长轴始终保持垂直，然后平稳进行移动。同时需要注意不能在同一个位置内将磨头停留太长时间，防止對皮肤造成损伤，手术期间需要通过生理盐水纱布对磨头进行擦拭，避免对患者周围皮肤组织造成损伤，并以点状出血为最佳磨损度。

1.2.2 研究组通过CO2激光治疗机对患者色素脱失区的皮肤进行分层汽化处理，其中功率数值需设置为3 W，大约需持续0.04 s，间隔时间需大约为0.03 s。汽化处理1或2次，其面积需要超过皮损边缘1 mm。最适宜的汽化深度为生理盐水纱布擦拭创面处存在点状出血。手术期间需确保打开烟尘净化机，将组织汽化所形成的烟雾彻底抽去，结束以后通过油纱布对创面进行覆盖处理，等待后续做植皮治疗。把取得的表皮内层于创面处粘贴，注意一定要将其彻底摊平，且修剪后的形状要同创面相吻合，皮间重叠1 mm左右。结束之后需要用到双层油纱布、无菌纱布，2周之后对患者进行换药处理。

1.3 观察指标与评价标准（1）比较两组治疗前和治疗后3 d的IFN-γ、IL-4水平。（2）比较两组治疗后3 d的效果。治愈：治疗后患者原有白斑已经彻底消除，且肤色已经恢复到正常颜色;显效：治疗后患者原有白斑面积明显缩减，且复色率超过50%;有效：治疗后患者原有白斑面积明显缩减，且复色率超过10%或者是存在一部分色素点;无效：治疗后患者白斑部分并未有任何变化，且存在逐渐增大趋势[4]。总有效=治愈+显效+有效。（3）比较两组治疗前和治疗后3、6个月皮损面积及皮损色素积分情况。0分：患者皮损位置表现为明显的白色，且并未覆盖色素;1分：患者皮损处存在较微量的色素覆盖;2分：患者皮损位置呈现出明显的淡褐色;3分：患者皮损位置肤色已经逐渐接近正常肤色或者是呈现出明显的黄褐色[5]。（4）比较两组不同疱皮个数磨削时间。

1.4 统计学处理数据应用SPSS 22.0分析，其中计数资料用率（%）表示，比较采用字2检验;计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组45例，男28例，女17例;年龄17～42岁，平均（28.3±1.2）岁;患病时间0.7～5年，平均（2.5±0.3）年。研究组45例，男27例，女18例;年龄16～43岁，平均（28.2±1.3）岁;患病时间0.6～5年，平均（2.6±0.2）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组IFN-γ、IL-4对比治疗前后，两组IL-4水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗前，两组IFN-γ比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组IFN-γ水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗效果对比与对照组相比，研究组总有效率明显较高（P<0.05），见表2。

2.4 两组皮损面积及皮损色素积分情况对比治疗前，两组皮损面积及皮损色素积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;与对照组相比，研究组治疗后3、6个月皮损面积均明显较小，且皮损色素积分均相对较高（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不同疱皮个数磨削时间对比与对照组相比，研究组不同疱皮个数磨削时间均明显较短（P<0.05），见表4。

3 讨论

白癜风多在头面部以及前臂等部位发生，其病程相对比较缓慢，甚至会终身存在。当前临床上多通过自体表皮移植对白癜风患者实施治疗，而且供皮区多使用负压吸疱法取皮，受皮区磨削方式具有明显的多样性[6-7]。其中应用最广泛的一种方式为滚轮磨削法，但因磨头为锥形，当患者病变部位在睑缘、口周以及眉弓等位置时，并不能对皮损边界及去除深度进行合理控制，极易对患者邻近正常组织造成损伤，而且手、足等角质层比较厚的部位很难均匀对其进行磨削[8-9]。

超脉冲CO2激光可有效调控高峰值功率，而在脉冲治疗期间能确保峰值能量的高度，在向邻近组织进行热扩散前会对靶组织造成破坏，因此治疗安全性能得到保障，并不会影响到表皮移植后的存活情况，激光治疗之后所留有的创面处血运相对比较丰富，而且还能对仅接受自体表皮移植治疗后白斑缝隙遗留问题进行有效弥补[10-11]。而自体表皮移植可以确保白斑处有成活的黑素细胞，并分泌一定量的黑素，还能进一步增加色素斑点，并产生色素小岛，同时不断地进行扩大融合最终成片，使色素恢复到正常水平，而且肤色也会逐渐变正常[12]。研究发现，治疗后，研究组总有效率明显较高（P<0.05）;治疗前，两组皮损面积及皮损色素积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;与对照组比，研究组治疗后3、6个月皮损面积均明显较小，且皮损色素积分均相对较高（P<0.05）。这说明超脉冲CO2激光磨削联合负压吸疱自体表皮移植术治疗白癜风可有效增强治疗效果，能缩减患者皮损面积，并进一步促进患者色素恢复状况改善[13]。分析原因为：超脉冲CO2激光磨削的优势在于操作灵活且能对磨削深度及面积进行精确的把控，同时表皮汽化磨削能在将表皮消除的同时有效止血，因此能在一定程度上降低失血量，从而使患者能尽快恢复[14]。此外，汽化磨削能防止因滚轮磨削期间皮屑飞溅对操作部位产生的污染，从而确保黑色素细胞有效存活。而且激光能有效灭菌，并能避免术后感染，从而进一步增强治疗效果，确保色素脱失斑区域色素能实现均匀生长[15-16]。同时，与对照组比，研究组不同疱皮个数磨削时间均明显较短（P<0.05），这说明超脉冲CO2激光磨削联合负压吸疱自体表皮移植术治疗白癜风能使手术操作时间明显缩减[17]。

白癜风的发生同人体免疫存在较大的关联性。IFN-γ属于一类常见的细胞因子类型，能使人体内黑素细胞间的黏附分子-1（ICAM-1）表达水平进一步提升，而ICAM-1的存在能加快白细胞同黑素细胞黏附的速度，从而严重破坏黑素细胞[18-19]。而且IFN-γ还属于一类比较多见的诱导型一氧化氮合酶（iNOS）的诱导因子类型，其形成大量的一氧化氮（NO）之后，会进一步破坏黑素细胞，使患者皮肤色素大量损失[20-21]。本研究结果显示，与对照组相比，研究组治疗后IFN-γ水平明显较低（P<0.05），这说明超脉冲CO2激光磨削联合负压吸疱自体表皮移植术能在一定程度上使血清IFN-γ水平有效降低，并能对患者免疫反应进行合理调节。

综上所述，白癜风患者接受超脉冲CO2激光磨削联合负压吸疱自体表皮移植术治疗可有效增强治疗效果，缩减皮损面积，并能显著提升皮损色素积分，促进患者炎症因子水平缓解，同时还能使受皮区磨削时间明显缩减，可推广使用。

参考文献

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