微信健康教育对中青年脑卒中患者自我管理能力和生存质量的影响

杨孟丽

(河南省人民医院 郑州大学人民医院 脑血管病医院神经内科 河南省护理医学重点实验室，郑州 450003)

近年来，脑卒中已成为我国居民病死、致残的首要原因，且发病逐渐呈现年轻化趋势[1]。据报道，我国中青年脑卒中患者的发病率占全部卒中人群的33%[2]。脑卒中具有较高的复发风险，其发作后第一年复发率约为25%，5 a内累计发病率约为50%[3]。目前，脑卒中可通过药物、介入等多种方式进行治疗，并具有理想效果[4]。然而，部分脑卒中患者对疾病知识缺乏，具有较差的治疗依从性。尤其是出院后，随着时间的延长，脑卒中患者的治疗依从性逐渐降低，无法严格遵医嘱服药、锻炼和饮食，致使康复效果不佳[5-7]。健康教育作为预防和治疗脑卒中疾病的重要方法，对提高患者疾病自我管理能力，改善生存质量具有重要意义。随着近年来现代信息技术的发展和智能手机的广泛应用，国内学者[8]将智能手机中的微信功能应用于对患者的健康教育和疾病管理中，已取得了良好效果。因此，本研究通过微信对中青年脑卒中患者进行健康教育，以探讨微信健康教育对其自我管理能力和生存质量的影响,报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2019年10月—2020年12月在河南省某三级甲等综合医院神经内科病房诊治的中青年脑卒中患者120例。纳入标准：①符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[9]，经头颅CT或MRI确诊为缺血性脑卒中的18～59岁患者。②病情稳定，Barthel指数在25～70分的中重度功能障碍患者[10]。③在本院随访治疗达6个月以上且自愿配合院内、院外持续性健康教育者。④会使用智能手机且对微信文字语音视频信息获取无障碍者。排除标准：①中途因各种原因退出者。②患有严重的脏器功能损伤及恶性肿瘤。③有痴呆或精神疾病史者。④感觉性失语，不能进行基本交流者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。干预后观察组失访3例，共57例患者完成研究。其中对照组60例，观察组57例。2组患者在年龄、性别、文化程度方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组在院内治疗期间采用临床常规健康教育，包括出院前的脑卒中患者健康教育治疗的相关宣传折页、健康教育处方形式。出院后第1个月每周电话随访1次，次月改为每2周电话随访1次，共电话随访6个月。随访内容包括指导不同恢复阶段的脑卒中健康教育、介绍相关疾病知识、进行心理护理等问题答疑。

观察者在常规健康教育形式上增加健康教育小组微信群，使用新媒体的形式给予观察组患者持续性、督导性的健康教育和指导。具体包括：①组建4个健康教育小组微信群，每组均由5 a以上工作经验的卒中专科护士1名、脑血管病科医生1名组成。每组需负责15名观察组患者的健康教育指导，健康教育具体内容、形式及实施由课题组统一制定(见表2)，干预时间为6个月。②每天上午10点健康教育微信群以图文和视频形式定时向患者推送脑卒中自我管理和技能的健康教育相关内容。此外，患者可通过翻阅历史消息查看所需内容，有疑问也可以进行在线咨询，专科护士或脑血管病科医生在每天14：00～16：00进行集中答疑。③健康教育小组内医护人员对患者进行定期随访督促，并组织小组内患者开展线上“血压控制经验分享”“每日身体活动打卡”“指标控制竞赛”等自我管理主题活动，频率为每月1次，共6次。

1.2.2 观察指标 比较干预前及干预6个月后，2组脑卒中患者自我管理行为和专门化生存质量。①脑卒中患者自我管理行为量表：量表以美国斯坦福大学慢性病自我管理项目为基础，由徐娜等[11]进行编制，共5 个维度(疾病管理、日常生活管理、情绪管理、资源利用管理、康复锻炼管理 )，26个条目。各条目均采用Likter 5级评分法(1～5 分)，1分表示没有，5分表示总是，总分110分，得分越高表示患者自我管理行为越好。该量表总Cronbach’s α系数为0.908，重测信度为 0.916，具有较好的信效度。适用于中青年脑卒中患者。②脑卒中专门化生存质量量表(SS-QOL)：SS-QOL由学者王伊龙等[12]进行汉化编制而来，包括12个因子，49个项目，用来评判患者的精力、语言、家庭角色、活动、情绪、个性、社会角色、自理能力、思维、视力、上肢功能、工作或劳动等情况。采用Likter 5级评分法， 5 级评分法(1～5 分)，1分表示完全是，5分表示完全不是，总分245分，分数越高生存质量越好。该量表的总Cronbach’s α系数为0.86，本研究 Cronbach’s α为 0.88，信效度良好，适用于中青年脑卒中患者。

2 结果

2.1 干预前后2组脑卒中患者自我管理量表评分比较 干预前，观察组和对照组患者自我管理能力总分及各维度得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组自我管理能力总分高于对照组，观察组各维度得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后2组脑卒中患者自我管理量表评分比较分)

2.2 干预前后2组脑卒中患者生存质量量表评分比较 干预前，对照组与观察组患者生存质量各维度得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组各维度得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 干预前后2组脑卒中患者生存质量量表评分比较分)

3 讨论

3.1 微信健康教育能够提高中青年脑卒中患者的自我管理能力 有研究[13-14]显示，绝大多数脑卒中患者的康复是在家庭中完成，但由于脑卒中患者往往缺乏良好的自我管理能力，易导致疾病复发，反复入院，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。脑卒中健康管理是一个复杂、连续、长期、动态的过程，院外健康教育对脑卒中患者的康复治疗具有重要意义。微信具有即时传送语音、文字、图片、视频等多种功能，近年来已被广泛应用于院外延续护理中[15]。本研究结果显示，干预后观察组患者的自我管理能力得分及各维度得分均高于对照组及干预前，说明微信健康教育可提高中青年脑卒中患者的自我管理能力。本研究通过微信，以图文、视频等多种形式，向患者介绍疾病相关知识，并在药物、饮食、运动锻炼等方面对患者进行健康指导，不仅可改善患者的健康行为，还可以提高患者的自我管理能力。因此，微信健康教育能够提高中青年脑卒中患者的自我管理能力，促进患者康复。

3.2 微信健康教育能够改善中青年脑卒中患者的生存质量 脑卒中是指血管阻塞或脑部血管破裂导致的血管循环功能障碍,从而诱发脑组织损伤,多并发运动、吞咽功能异常、神经缺损等症状[16]。有研究[17]显示，中青年患者在脑卒中后常出现语言、认知、运动等不同程度的功能障碍，严重影响了患者的生存质量。本研究采用微信对中青年脑卒中患者进行健康教育，结果显示，干预后观察组患者的生存质量各维度得分均高于对照组及干预前，说明与常规健康教育相比，微信健康教育能够更好地改善中青年脑卒患者的生存质量，与赖明霞等[18]研究结果相似。与传统的健康教育方式相比，微信健康教育一方面可通过微信的图片和视频功能对脑卒中患者进行健康指导，以更加生动形象的形式帮助患者理解掌握脑卒中疾病相关知识；另一方面可通过专家在线答疑，随时随地为患者解答对脑卒中疾病相关知识的疑惑。此外，“血压控制经验分享”“每日身体活动打卡”“指标控制竞赛”等线上主题活动，不仅能够保证患者参与活动的积极性，还能够提高患者的治疗依从性。因此，微信健康教育能够帮助中青年脑卒中患者改进不良的生活方式，掌握正确的康复训练方法，养成良好的生活习惯，从而改善其生存质量。

综上所述，微信健康教育可改善中青年脑卒中患者的健康行为，提高其自我管理能力，改善其生存质量，促进疾病的康复与转归。