加速康复外科理念的护理干预对急性胃穿孔患者围术期的应用效果

孙香萍

福建医科大学附属协和医院，福建福州 350001

胃部疾病已经成为当前外科临床上较为常见的疾病，其中急性胃穿孔属于病情较为严重的胃部疾病，患者发病后，临床表现主要包括恶心、呕吐、烧灼感腹痛或刀割感腹痛，如果患者病情严重，可能出现脓毒症休克。一般来说，需采用外科手术进行治疗，且根据相关研究，于围术期给予急性胃穿孔手术患者应用科学合理的护理措施，有利于提升手术治疗效果，同时降低并发症发生率，使患者的生活质量显著提升。快速康复外科理念属于一种新型护理理念，将其应用于急性胃穿孔手术患者的围术期护理中，能够有效提升患者的治疗效果，特别是可以强化患者的术后康复效果[1-5]。该次研究将该院2019年3月—2021年3月收治的90例急性胃穿孔手术患者作为研究对象，对其应用效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的90例急性胃穿孔手术患者为研究对象，随机分为两组，各45例。研究组中，男25例，女20例；年龄22～65岁，平均（45.33±6.32）岁。对照组中，男26例，女19例；年龄23～66岁，平均（45.45±6.13）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该次研究已经过该院医学伦理委员会批准同意，患者或家属已经签署知情同意书。

纳入标准：①经CT或B超检查确诊急性胃穿孔；②行腹腔镜穿孔修补术治疗；③患者及家属对该次研究知情同意。排除标准：①存在沟通障碍或认知障碍者；②伴有心脏、肝脏、肾脏等重要器官疾病者；③伴有血液凝固功能障碍、传染性疾病或手术禁忌证者。

1.2 方法

对照组患者应用常规护理措施。包括术前的检查、备血、备皮、健康宣教、术中控制手术室内的温度、湿度、术后对生命体征进行监测以及饮食指导、运动指导、体位指导等。

研究组患者在对照组基础上应用加速康复外科理念指导下的护理干预，主要措施如下。

①术前干预。于术前1 d对患者进行访视，为患者讲解发病原因、手术过程、成功案例、术后对疼痛进行缓解的方式，引导患者排解不良情绪，并采用图片或视频的形式对手术室的环境、手术应用器械以及手术过程中所需的体位进行介绍，提升患者对于手术的认知和配合程度，术前2 h建议患者适量饮水或食用碳水化合物，并适量应用镇痛剂，同时静滴抗生素降低感染发生率。

②术中干预。根据实际情况适当提高手术室内的温度，并使用毛毯为患者的四肢保暖，适当加温血液、冲洗液和注射液，且需根据患者实际情况对输液量进行调整。当患者麻醉时，应首先告知患者，并对患者的心理状态和身体状态进行观察，若患者出现心跳加速的情况，应主动与患者聊天，以帮助患者缓解不良情绪，同时还可为患者介绍成功案例、主治医生，以强化患者的信心，在注射药物的过程中，可以应用握手、拍肩等肢体语言，帮助患者克服恐惧情绪。

③术后干预。术后护送患者回到病房，为其去除枕头平卧休息，且需将头部偏向一侧，同时为患者保持呼吸道的通畅，手术结束后的24 h内，应为患者移除胃管，至患者清醒，将尿管移除，给予患者应用自控镇痛泵，并指导其正确应用镇痛泵，直至患者血压稳定，帮助患者将体位转换为半卧位，以缓解疼痛，同时需要注意避免切口被压迫，同时避免患者上肢过度运动，护理人员则需强化巡视工作，及时了解患者的术后情况。术后6 h，应少量进食液体，约30 mL/次，且需每4小时饮水一次。术后12 h，应少量进食流食，例如蒸蛋、小米粥、玉米糊等，术后次日可应用半流食，例如面条汤、小馄饨等，再根据患者实际情况逐渐过渡至普食。术后8 h开始，即可引导患者进行床上肢体活动，包括双手上举、踢腿、伸展手臂、抬臀等，2次/d，20 min/次左右，并鼓励患者进行床下活动，例如行走和爬楼梯等，首次进行锻炼应将时长控制在5～10 min之间，之后根据患者自身的耐受程度，适量增加运动量，另外还需为患者按摩腹部，将手指并拢，避开手术切口，围绕脐部采用轻柔的手法按摩，2次/d，4 min/次。

1.3 观察指标

①组间患者护理情况对比：肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间；②组间VAS评分对比：术后1、3、5 d，VAS评分为7～10分为剧烈疼痛，评分为4～6分为尚可忍受的疼痛，评分为0～3分为轻微疼痛；③组间术后并发症发生率对比：腹腔感染、穿刺口渗血、穿刺口感染[6-10]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理情况对比

研究组患者的肠鸣音恢复时间为（18.72±2.67）h、肛门排气时间为（23.55±2.79）h、住院时间为（5.80±1.24）d，均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理情况对比（±s）Table 1 Comparison of nursing between the two groups(±s)

表1 两组患者护理情况对比（±s）Table 1 Comparison of nursing between the two groups(±s)

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2.2 两组患者VAS评分对比

研究组患者术后1 d VAS评分为（6.33±0.79）分、术后3 d VAS评分为（4.14±0.66）分、术后5 d VAS评分为（1.08±0.10）分，均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者VAS评分对比[(±s),分]Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups[(±s),points]

表2 两组患者VAS评分对比[(±s),分]Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups[(±s),points]

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2.3 两组患者术后并发症发生率对比

研究组并发症发生2例，并发症发生率为4.44%，对照组并发症发生8例，并发症发生率为17.78%，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率对比[n(%)]Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

以加速康复外科理念为依据的护理干预，属于现代化护理模式，护理人员可根据临床验证结果对具有良好效果的护理措施进行具体化和详细化，以能够为患者提供更加科学合理的护理干预，从而降低患者的并发症发生率，并实现患者的快速康复。相对于常规护理，加速康复外科理念指导的护理干预能够坚持遵循“以患者为中心”的护理原则，并将加速患者康复作为工作目的，同时充分借鉴临床经验，将有效的护理措施进行组合和优化，以提升临床护理质量和满足患者的护理需求[11-15]。

急性胃穿孔属于临床上发生率较高的一项急腹病症，患者发病后出现剧烈的疼痛感，如果不能及时予以有效的治疗，则有可能导致患者发生严重病变，并使其生命安全受到威胁。从实际上来看，虽然药物治疗具有一定的可行性，但有较多的局限性，所以主要采用手术治疗。而手术治疗虽然效果较好，但受到患者不良情绪以及对手术认知不足等各项因素的影响，手术前后患者易出现应激反应，并导致术后恢复效果受到影响，所以对于急性胃穿孔手术患者，需要在围术期采用科学有效的护理措施，以促使提升治疗效果，进而实现患者有效康复[16-20]。

将加速康复外科理念应用于护理干预之中，改善围术期存在的诸多不良情况，可有效降低患者因手术导致的应激反应，也可以降低并发症发生率，加速患者的康复，并缩短其住院时间，相对于常规护理模式，呈现出了更加显著的科学性。并且根据相关研究显示，给予手术患者加速康复外科理念指导的护理干预，可以降低并发症发生率，缓解术后疼痛，还可以提升患者的恢复速度。在该次研究中，根据加速康复外科理念指导护理干预，引导患者于术前2 h适当饮水或食用碳水化合物，以降低术后的并发症发生率，也就可以加速患者的康复，同时需为患者提供抗感染治疗，降低手术切口的感染率，适当应用镇痛剂，以降低患者术后对于镇痛剂的大量需求，同时可缓解应激反应，术后应根据实际情况鼓励患者早期下床活动，以缓解其不良情绪，也可以降低心理应激反应的发生率，降低并发症发生率，从而加速患者的康复进程，主张患者早期进食和饮水，可以降低患者的胃部不适感，同时对肠蠕动起到刺激作用，更有利于肠道功能的恢复以及切口的愈合[21-28]。

王艳君[29]研究结果表明，应用加速康复外科理念指导的护理干预对研究组急性胃穿孔患者效果明显，胃肠功能恢复时间（17.26±2.14）h、下床活动时间(1.35±0.79)d、住院时间(5.62±1.34)d、并发症发生率（1.89%）。该次研究显示，在手术结束之后，研究组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间分别为（18.72±2.67）h、（23.55±2.79）h、（5.80±1.24）d，术后1、3、5 d的VAS评分分别为（6.33±0.79）分、（4.14±0.66）分、（1.08±0.10）分，并发症发生率为4.44%，各项指标均优于对照组（P＜0.05），提示加速康复外科理念指导的护理干预，可以降低患者的并发症发生率，使患者的康复时间缩短。虽然应用腹腔镜穿孔修补术治疗的创伤较小，但其仍然属于侵入性的操作，导致患者病灶周围组织受到疼痛刺激，发生痛性物质释放，从而引起疼痛感，而疼痛感能够进一步引起炎症物质的释放，进一步加重疼痛，并使患者的术后康复受到影响。以此为基础，将加速康复外科理念应用于围术期护理之中，可以降低患者术后的疼痛感，原因在于，在加速康复外科理念的指导之下，护理工作中，可应用多种不同形式的镇痛护理措施，例如给予患者疼痛知识宣教，即能够帮助患者正确认知疼痛，应用镇痛药物，可以尽早对疼痛相关的受体释放起到抑制作用，术后给予患者应用自控镇痛泵，更能根据患者的实际需求起到有效的镇痛作用。

综上所述，给予急性胃穿孔手术患者加速康复外科理念进行护理干预，可以改善患者的手术治疗情况、术后疼痛情况，同时能降低患者的并发症发生率，可见加速康复外科理念的护理干预对急性胃穿孔患者围术期的应用效果良好，建议在临床上推广应用。