小儿上呼吸道感染后高热惊厥的急救研究

周群玲

钦州市第一人民医院儿科，广西钦州 535000

小儿上呼吸道疾病在临床中属于常见病，多发于3岁以下儿童高热是其典型症状，患儿会出现体温升高，若不及时采取降温措施易出现惊厥症状[1]。因该疾病发病急，若救治不及时易出现癫痫，随着疾病进展临床症状逐渐加重，严重者可导致死亡。患儿若出现上呼吸道感染或其他感染性疾病时，出现高热惊厥风险较高，若体温上升至38.5℃时极易引发惊厥，若不及时给予护理干预，使惊厥时间持续延长，易对大脑产生损伤，严重者对大脑正常发育造成影响[2]。因此，在需对高热惊厥患儿采取必要急救措施，促进患儿机体健康，可显著改善预后。该文分析2017年4月—2020年4月该院收治的100例小儿上呼吸道感染后高热惊厥的急救方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的100例上呼吸道感染致高热惊厥患儿为研究对象，把100例患者分为两组，对照组50例，采用常规急救治疗，观察组50例，采用综合加强治疗。对照组中男26例，女24例；年龄1～2岁，平均（1.54±0.01）岁；发热时间4～48 h，平均（26.58±2.32）h。观察组中男27例，女23例；年龄1～2.5岁，平均（1.75±0.03）岁；发热时间4～40 h，平均（22.78±2.32）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经过医院伦理委员会审批。

纳入标准：确诊为上呼吸道感染致高热惊厥疾病者；临床资料均完善者；家属均签署知情同意书。排除标准：临床依从性较低者；意识障碍者；隔离，核算检测，肺部CT等新冠患者；治疗期间因相关原因退出者。

1.2 方法

对照组给予常规急救治疗，患儿取侧卧位，清理口腔分泌物，保持呼吸畅通，给予氧疗。给予地西泮（国药准字H41020631），服药剂量为0.3～0.5 mg/（kg·次），静脉推注速度为1～2 mg/min，最大剂量为10 mg/（kg·次）。

观察组在对照组基础上综合加强急救治疗:迅速解开患儿衣领，并取仰卧位，清理口鼻中分泌物，若痰液无法顺利排出可使用超声雾化吸入方法，同时还可采用地塞米松、庆大霉素以及肝素钠等药物稀释痰液，促进痰液排出。轻托患儿下颌，避免窒息；若需人工呼吸，需经舌钳将患儿舌拉出，避免舌后坠堵塞呼吸道；若患儿牙关紧闭，需通过压舌板，但不能强行撬开，减轻对患儿机体构成的伤害及患儿的痛苦。构建静脉通道：静脉注射安定，肌肉注射鲁米那（国药准字H31022038），5 mg/（kg·次）。给予患儿经鼻导管吸氧，1.5 L/min、面罩吸氧，3 L/min。对患儿心率、症状以及体温等症状实施监护，规律饮食。患儿出现高热惊厥易出现持续惊厥状态，若持续时间＞30 min，需及时降低颅内压，静脉注射甘露醇降压效果显著。高热易导致机体代谢障碍以及脑细胞缺氧水肿，因此需及时采取有效措施降温处理，如环境降温、药物降温、物理降温等，确保温度快速降至正常范围值，可对脑组织缺血缺氧状态有效改善。待患儿机体平稳后，医护人员在护理期间需对患儿生命体征严密监护，如血压、体温、意识等，30 min测量1次血压，若出现异常情况及时上报医生。医护人员在对患儿系列症状监护期间，若出现休克症状，应第一时间告知医师采取急救措施，同时了解其病史，准确判断疾病诱发因素，并实施针对性治疗。确保诊室环境安静，指定充足的休息时间，若惊厥症状发作，应禁止饮食，待患儿清醒后可进食半流质食物，若长时间处于昏迷，应选择鼻饲营养方法进食。在患儿出现窒息症状，医护人员应及时给予人工呼吸护理，同时刺激合谷穴、人中穴，注射水合氯醛、苯巴比妥。

1.3 观察指标

①分析两组退热时间、惊厥消失时间、住院时间；②分析两组复发情况，治疗1周后分析患儿复发情况，以症状完全消失为标准，复发以症状再次出现为标准[2]；③对比两组误吸、脑损伤以及舌咬伤发生率；④采用该院自制的总满意度量表实施评估，共包含40项条目，每项共0～2分，非常满意计2分、满意计1分、不满意计0分，总分值为80分。71～80分为非常满意、61～70分为满意、0～60分为不满意。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床指标对比

治疗后，观察组退热时间、惊厥消失时间以及住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床指标对比（±s)Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups（±s)

表1 两组患儿临床指标对比（±s)Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups（±s)

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2.2 两组患儿复发情况对比

对患者治疗1周后，观察组完全恢复率明显高于对照组，且观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿复发情况对比[n(%)]Table 2 Comparison of recurrence between the two groups[n(%)]

2.3 两组患儿不良反应发生率对比

治疗后，观察组误吸、脑损伤以及舌咬伤发生率较对照组均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿不良反应发生率对比[n(%)]Table 3 Comparison the incidence of adverse reactions in the two groups[n(%)]

2.4 两组患儿急救前后体温变化情况对比

治疗前，对照组与观察组体温分别为（39.26±0.13）、（39.24±0.12）℃；治疗后对照组与观察组体温分别为（36.90±0.16）、（36.61±0.11）℃，两组患儿急救后体温明显低于急救前，且观察组体温较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿急救前后体温变化情况对比[（±s),℃]Table 4 Comparison of body temperature changes in the two groups before and after first aid[（±s),℃]

表4 两组患儿急救前后体温变化情况对比[（±s),℃]Table 4 Comparison of body temperature changes in the two groups before and after first aid[（±s),℃]

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2.5 两组患儿家属总满意度对比

治疗后，观察组患儿家属满意度为96.00%，对照组满意度为80.00%，观察组总满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患儿家属总满意度对比[n(%)]Table 5 Comparison of the total satisfaction of the family members of the two groups[n(%)]

3 讨论

小儿呼吸道感染主要是因细菌或病毒所致，易导致发热症状，不利于机体正常发育。由于患儿机体正常处于发育阶段，分析、鉴别以及抑制能力相对较差，其高热极易对大脑产生强烈兴奋与扩散，出现神经细胞瞬间异常放电诱发惊厥[3]。若患儿体温达到39℃时，惊厥发生率最高。小儿惊厥症状在6个月～5岁发病率最高，特别是在3岁以内患儿中发病率为4%[4-5]。对于高热惊厥患儿临床症状主要表现为意识丧失、口吐白沫以及大小便失禁等，若不及时治疗会延长症状发作时间，严重影响大脑系统的正常发育，尤其易对中枢神经系统造成损伤，主要是因此年龄段患儿大脑正处于发育阶段，其中枢神经系统不成熟，极易受到损伤[6-7]。对于出现高热惊厥的患儿，1周内二次复发达率高达70%，其余患儿会在2年内复发[8]。高热惊厥无后遗症，但对于复杂性高热及你惊厥极易导致出现缺氧性脑损伤，严重者引发癫痫，所以需对采取有效急救护理，可显著改善预后[9]。为此，需采取有效、科学的救治措施，可显著控制病情，在救治期间对患儿合谷、十宣以及人中等止惊穴位进行施针，在辨证选穴，肝经风热时还可以采用曲池，大椎泻热等，后给予患儿氧疗，维持在12 h，同时给予50%乙醇擦拭降温[10-11]。首先医护人员需对惊厥症状及时控制，采取必要的物理及药物降温，一般降至38℃左右，同时对患儿做吸氧治疗，以此可避免因惊厥导致大脑含氧量降低，对大脑起到较好的保护作用。医护人员需熟练掌握急诊高热惊厥的护理流程，且了解相关专业知识；由于患儿年龄小，正处于身心健康发育阶段，医护人员需有耐心、责任心，通过有效合理的护理缩短症状发作时间[12]。待高热惊厥症状缓解后，医护人员还需对患儿监护人进行相关知识的健康宣教，使其了解体温测量的重要性，家中常备体温计、退热贴等，同时详细讲解惊厥应急措施。为患儿制定有效的锻炼计划，提升自身免疫力[13]。研究结果显示：治疗后，观察组退热时间、惊厥消失时间以及住院时间显著少于对照组，与赵文静[14]研究内容一致，研究显示，观察组退热时间、惊厥消失时间、住院时间分别为（30.19±10.10）h、（4.11±0.80）d、（2.11±1.01）d，对照组退热时间、惊厥消失时间、住院时间分别为（42.29±12.39）h、（6.40±1.21）d、（4.39±1.12）d。表明高热惊厥患儿通过综合加强急救治疗后，可显著缩短退热与惊厥消失时间。可能是因在救治期间，使用退热药物后1 h内测量体温，若患儿出现不良反应，医护人员需及时上报主治医师给予相应药物处理，再密切观察患儿是否出现反应[15]。在对患儿使用物理降温期间需使用纯棉毛巾，擦拭患儿两侧颈部以及腋窝等部位，禁止擦拭前胸，可有效避免出现应激性心衰减慢[16]。同时，应维持水温在33℃左右，使用医用乙醇擦拭，浓度维持在30%～50%，擦浴时间保持在20 min[17]。在治疗高热惊厥患儿期间，采用针灸治疗效果显著，针刺穴位主要有合谷、西会、人中、曲池等穴位，能够明显缓解惊厥症状，针刺治疗后及时给氧治疗，能够对脑细胞起到较好的保护作用，可促进预后智力发展[18]。研究还发现，对患者治疗1周后，观察组完全恢复率明显高于对照组，且观察组复发率低于对照组，观察组误吸、脑损伤以及舌咬伤发生率较对照组均降低，急救后体温明显低于急救前，且观察组体温较对照组低，观察组总满意度更高（P＜0.05），表明多数患儿治疗1周后完全恢复率较高，有2例患儿在1周内出现复发，可能是因通过综合加强急救治疗可对患儿家属进行急救知识培，可提升急救成功率，为入院急救治疗争取时间，恢复效果显著。同时在生活中需常备退热药物与体温计，且提前了解不同药物的用法用量，以此有效降低高热惊厥症状，对改善预后发挥重要作用。在护理期间需注意以下方面：在对患儿使用退热药物后0.5 h进行体温测量，期间若患儿出现相关症状，如腹痛、淋巴结肿大等，医护人员需及时上报医师给予对症治疗。患儿服药后，仔细观察患儿反应，严格预防不良反应及虚脱。在使用物理降温期间，注重擦拭腋窝、颈部两侧等部位，禁止擦拭胸前、后颈等部位，可显著避免出现应激性心率减慢。使用温水擦浴期间，需应将水温控制在33℃左右；采用医用乙醇擦浴期间，需严格控制其浓度，一般控制在30%～50%浓度，可有效起到降温的效果。由于患儿年龄小，需在监护人的监护下护理，所以监护人实施急救知识教育至关重要，可显著提升院前急救成功率。采取有效的院前急救措施，可显著降低因高热惊厥对智力发育造成的不利影响。对退热药物用法用量及不良反应全面了解，以此起到有效的预防[19]。

综上所述，对高热惊厥患儿采用综合加强急救治疗，复发患儿有显著减少，可显著改善症状，机体机体康复，临床应用效果显著。