同款降压药用了多年，需要换吗

●北京大学人民医院心内科主任医师 刘健

笔者的门诊患者中，超过80%都患有高血压，其中大多数是老年人。不少患者曾经问过我，同样的降压药已经吃了很多年，是否需要换药呢？

大多数高血压患者需要终身服药，降压药一般不会产生耐药性，而且安全性良好，适合长期服用。更改降压方案，取决于患者病情，若患者血压长期不达标、出现严重不良反应、出现并发症等，医生将进行个体化调整。换药后，高血压患者应遵医嘱服药，加强血压监测，达到平稳降压的目标。

降压药一般不会产生耐药性

患者提出换药问题主要有两方面原因。一方面是对药物疗效的担忧，长期服用同样的药物，是否会产生耐药性，药物疗效是否会下降；另一方面是对安全性的担忧，长期用相同的药物是否会增加不良反应的发生。

关于第一个方面，我们首先要了解什么是耐药性？我们常说不要滥用抗菌药物，以免产生耐药菌，从而导致耐药现象发生。可见耐药性主要是针对细菌、病毒等微生物提出的。

高血压需要长期治疗，在研发降压药时，就已经考虑到长期用药的问题。从临床来看，降压药一般不会产生耐药性，也就是说，只要降压药选择得当，血压得到有效控制，可以一直服用同样的药物。

您可能会问，为什么同一种药物用了几年以后，血压控制不如之前好了呢？其实，血压波动是正常的，比如季节变化、睡眠状况、饮食变化等，都可能造成血压波动。另外，随着年龄增加，患者出现心、脑、肾并发症，也会造成血压波动，但这些都不是降压药产生耐药性导致的。

第二个方面，关于降压药的不良反应，一般发生在患者开始用药的前几周，如果一种降压药已经服用了3 个月，没有出现不良反应，可以认为这种药是安全的，可以长期服用。

降压方案，需依据病情而定

更换降压药或者说更改用药方案，并不取决于用药时间的长短。那么，什么时候需要更改用药方案呢？

降压方案是根据患者的病情制订的，目的是控制血压，预防心、脑、肾等靶器官并发症的发生。降压方案的修改也必须依据患者的病情，切不可盲目换药。

如果患者出现以下情况，医生会考虑调整降压药，包括：患者血压长期控制不好；出现不能耐受的不良反应；出现头痛、心悸、下肢水肿等症状；发生心、脑、肾、糖尿病等其他疾病。

医生会根据具体情况为患者调整用药或者更换药物，达到控制患者血压和预防心、脑、肾等靶器官并发症的目的。如果患者没有上述情况，服药后血压比较平稳，并且在治疗目标范围内，就不需要更换降压方案。频繁更换降压药反而不利于控制血压。

需要提醒的是，更换降压药之后，大约需要1～2 周时间才能达到最佳的降压效果。在此期间，高血压患者首先需要定时定量按照医嘱服药，不要随意更改服药剂量，更不要随意换药。同时，需要经常监测血压，建议在换药期间连续每天监测早晚血压，并且记录好数值给医生参考。（健康报）