ICU 老年COPD 呼吸衰竭患者呼吸机治疗的全面护理干预的效果观察

刘秀云 陈慧梁

（南京市高淳人民医院 南京 211300）

老年COPD 患者出现呼吸衰竭可由多种因素所致，如感染。此类患者需要采用呼吸机进行治疗，但多数患者对该方案不理解，会有抵触、恐惧心理；且在治疗过程中易出现并发症，如感染、面部压伤、胃胀气等，需给予有效护理。为进一步探讨ICU 老年COPD 呼吸衰竭患者呼吸机治疗的全面护理干预的效果，本文将选择我院ICU 自2017 年1 月～2020年6 月收治的COPD 呼吸衰竭行呼吸机治疗的72例老年患者，现具体情况报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院ICU 自2017 年1 月～2020 年6 月收治的COPD 呼吸衰竭行呼吸机治疗的72 例老年患者，将其随机分为2 组，对照组和观察组，每组36例。对照组，男22 例，女14 例，年龄65～79 岁，平均年龄为（73.22±9.89）岁；观察组，男23 例，女13 例，年龄为66～81 岁，平均年龄为（74.39±9.78）岁。这两组患者在一般资料等方面无明显差异，P＞0.05。

纳入标准：均符合中国慢性阻塞性肺气肿诊治指南中关于慢性阻塞性肺疾病的相关标准[1]；均为自愿参加本研究；均获得医院伦理委员会批准，患者知情同意；均接受无创呼吸机治疗，符合治疗指征。

排除标准：不愿参加本研究的患者；伴有严重脏器功能疾病的患者；意识不清、精神障碍等疾病的患者。

1.2 方法

对照组给予常规护理，均常规进行抗炎、平喘、化痰等治疗，同时对其进行无创呼吸机治疗。通气模式为S/T（同步/时间模式），呼吸的频率为16 次/min，吸气压力起始为6cmH2O，吸氧流量为3-6L/min，血氧饱和度维持在90%以上，然后患者病情好转后再调整相关参数。缩短患者的通气时间，直至撤机。同时对患者常规进行看护，无专人护理干预，一旦病情发生变化，及时告知医生进行处理。

观察组在对照组的基础上给予全面护理措施，具体如下：

1.2.1 心理护理：患者对呼吸机治疗不了解，对其有恐惧、抵触心理，护理人员要告知他们采取此治疗的适应症、必要性，告知患者在使用呼吸机后会产生不适，此为正常现象，适应后会好转；行呼吸机治疗后，患者不能言语，护理人员要注重与其进行交流，如眼神鼓励，使用写字板、手语了解患者需求。对于患者出现的不良情绪，护理人员可对其进行安慰，告知他们呼吸机可缓解呼吸困难、缺氧等症状，促进疾病康复。

1.2.2 体位护理：在治疗期间，护理人员协助患者采取舒适的体位，以半卧位、坐位为宜，但前提是确保口鼻通畅；护理人员需定期进行翻身，每隔2 小时进行1 次；对按压部位进行按摩，以减少压疮发生率。同时在进行呼吸机治疗的情况下，可选择半卧位、坐位或者平卧位，保证肩颈及头部处于同一水平线，在积极维持患者呼吸道通畅的情况下给予患者最为舒适的体位。

1.2.3 气道护理。护理人员应告知并督促患者每日进行饮水，饮水量需要在2500ml 以上，以维持其口咽湿润。注意病房内温湿度适宜，维持在60%～70%，同时给予患者雾化吸入治疗，例如沐舒坦，以协助患者排痰。

1.2.4 面罩护理：在进行呼吸机治疗前，面罩、呼吸机管道要进行清洗、浸泡20min，采用的是1%过氧乙酸，晾干后使用。选择的面罩要适宜，若有不适及时对松紧度进行调整，以提高舒适度；为促进血液循环，护理人员要及时对面部进行清洗，可在进食、排痰时进行；若长期使用面罩，要给予保护措施，可使用泡沫辅料或水胶体。

1.2.5 饮食干预：COPD 合并呼吸衰竭的老年患者，机体抵抗力较差，在饮食上要以高营养、易消化为主。在治疗期间护理人员要对其进行饮食指导，在制定饮食计划前要了解患者饮食喜好。患者的饮食以流质或半流质、少量多餐为宜，可给予鱼汤、米汤、蔬菜粥等。

1.2.6 呼吸道护理：在治疗期间患者口鼻可出现异常分泌物，护理人员要及时进行清理，鼓励患者多咳嗽；痰液黏稠者可给予雾化吸入药物等以稀释痰液，药物包块氨溴索、乙酰半胱氨酸等，并嘱其多饮水；必要时吸痰，此操作要在餐前或餐后1 小时进行，以免因操作诱发呕吐导致误吸。

1.2.7 预防胃胀气：在治疗期间，患者若说话较多，或用口呼吸，可导致气体进入，出现胃胀气的现象。护理人员要叮嘱患者不说话或少说话，将嘴巴闭紧，遵医嘱给予多潘立酮、保和丸等促胃动力药。

1.3 观察指标

（1）两组肺功能指标；（2）住院时间、气管插管率、护理满意度；（3）并发症发生率。

1.4 统计学分析

本研究数据采用SPSS21.0 统计学软件进行分析和处理，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用X2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标对比

经治疗后，观察组与对照组肺功能指标对比，前者均优于后者，P＜0.05。见表1。

表1 两组肺功能指标对比（）

表1 两组肺功能指标对比（）

组别 时间 FEV1（V/L） PEF（%） FVC（V/L） FEV1/FVC（%）观察组n=36 干预前 0.79±0.29 3.01±1.41 1.49±0.45 50.12±4.61干预后 0.91±0.18 4.84±1.75 0.79±0.46 78.06±5.68对照组n=36 干预前 0.78±0.15 3.02±1.43 1.38±0.61 49.34±4.61干预后 0.81±0.26 3.62±1.54 1.41±0.54 67.31±7.26 t 11.022 10.031 11.310 13.544 P 0.015 0.014 0.025 0.030

2.2两组恢复情况对比

由表2 知，观察组与对照组恢复情况对比，前者恢复较好，P＜0.05，体现在前组护理满意度高，气管插管率低。

表2 两组恢复情况对比

2.3 并发症发生率

观察组，有1 例（2.78%）发生排痰障碍，1 例（2.78%）面部出现压伤；对照组有3 例（8.33%）出现胃胀气，2 例（5.56%）出现排痰障碍，2 例（5.56%）出现误吸，3 例（8.33%）出现面部压伤。观察组并发症发生率为5.56%（2/36) 明显低于对照组27.78%（10/36)，相对比，P＜0.05（X2=10.031)。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病属于临床呼吸科十分常见且多发的疾病类型之一，其主要临床特征为气流受限，对其采取无创呼吸机进行治疗，具有操作简单，无创，对患者的气道损伤小及撤机简单等优势，在临床上得到广泛应用，不过在进行积极治疗的过程中配合良好的护理干预也十分关键[2-3]。全面护理干预为临床上比较常见的一种护理模式，且获得理想的护理效果，通过对患者进行心理疏导、饮食指导、并发症预防等护理措施，提高患者的康复进展，提高生活质量[4-5]。本次研究中给予COPD 合并呼吸衰竭行呼吸机治疗的患者全面护理干预，在进行治疗前护理人员告知患者呼吸机适用症，并告知其采取此治疗方法的必要性；对于患者出现的不良情绪及时进行疏导；在进行治疗前清洗面罩、管道，晾干后使用；在行呼吸机治疗期间，护理人员要告知患者尽量不说话，可以写字、肢体语言的方式表达所需，以鼻腔进行呼吸；护理人员要做好护理，增加巡视次数，保证呼吸道通畅，及时清理异常分泌物，痰黏稠者做好相关处理；定期进行翻身、拍背。疾病康复需要足够的营养，护理人员要对其进行饮食指导，以流质或半流质、少量多餐为宜，可给予鱼汤、米汤、蔬菜粥等；保持大便通畅，以防出现便秘的情况等[6-7]。

ICU 室COPD 合并呼吸衰竭的老年患者行呼吸机治疗后，要关注肺功能指标，本次研究中，经干预后观察组肺功能指标得到有效改善，而对照组不明显，相对比，P＜0.05。由此可知，给予患者全面护理可有效改善肺功能。本次研究结果显示：观察组护理满意度为94.44%明显高于对照组72.22%，相对比，P＜0.05。秦玉梅在研究中指出[8]：ICU 室COPD 合并呼吸衰竭行呼吸机治疗的患者应用全面护理，其护理满意度为94.25%明显高于常规护理组74.03%，相对比，P＜0.05；由此可知，ICU 行呼吸机治疗的COPD 合并呼吸衰竭老年患者，给予全面护理可提高满意度，本次研究结果与之相符。ICU 室COPD合并呼吸衰竭的老年患者行呼吸机治疗后，若血氧饱和度持续低于正常，肺功能无明显改善要给予气管插管，后者会进一步增加患者痛苦。由本次研究结果可知，全面护理干预可减少气管插管发生率。本次研究中，观察组患者并发症发生率为5.56%（2/36）明显低于对照组27.78%（10/36），相对比，P＜0.05（X2=10.031）。可知全面护理可减少并发症的发生。

综上所述，ICU 室COPD 合并呼吸衰竭的老年患者行呼吸机治疗应用全面护理干预，可有效改善肺功能，提高护理满意度，减少并发症发生率，值得在临床上借鉴。