锁定加压钢板内固定治疗Pilon 骨折的临床研究

郑辉虎

（海南省陵水黎族自治县人民医院骨科 海南 陵水 572400）

Pilon 骨折多为外力暴击引起，导致塌陷型骨折，是一种较为严重的粉碎性骨折。根据受伤时踝及足所处的位置不同，压缩重点部位可在胫骨下端的前缘、中部及后缘，中心部位压缩常同时伴有腓骨下端的粉碎性骨折或斜行骨折。软组织损伤严重，治疗较为困难，且治疗过程中常出现各种并发症，预后较差，严重影响患者生活质量。临床需采取合理有效的手段及时进行治疗，锁定内固定术是既往临床治疗Pilon 骨折较为常见的手段之一，且取得了不错的效果。而微创内固定系统是既往临床中较为常见的一种锁定钢板内固定术，具有微创的特点，但该术缺乏螺丝钉拧入灵活性，使得其应用存在局限性。而锁定加压钢板内固定术是微创内固定系统和锁定内固定系统优点相结合的一种术式，是锁定钢板技术又一进步[1]。鉴于此，本研究探讨锁定加压钢板内固定治疗Pilon 骨折的临床效果。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准。采用前瞻性的随机试验方法，将2019 年1 月至2021 年12 月到我院接受治疗的100 例Pilon 骨折患者纳入研究，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各50 例。对照组中男26 例，女24 例；年龄33～58 岁，平均（45.12±3.24）岁；损伤类型：开放型31 例，闭合型19 例。观察组中男27 例，女23 例；年龄33～57 岁，平均（44.89±3.19）岁；损伤类型：开放型30 例，闭合型20 例。两组一般资料比较（P＞0.05），有可对比性。患者及其家属均签署同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《外科学》[2]中Pilon 骨折诊断标准；（2）存在外伤史；（3）新鲜骨折。

排除标准（1）存在手术禁忌证；（2）合并凝血功能障碍；（3）合并全身感染性疾病；（4）合并恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 对照组。微创内固定系统：取仰卧位，做硬膜外持续麻醉，并以止血带做止血操作。而后施术者在患者胫骨下段前外侧做一长约4cm 的横向切口，使骨折部位充分暴露后，复位关节面并充填植骨，并以克氏针进行临时固定。固定完成后，在内踝处做一弧形切口，采用骨膜分离器分离骨膜，并在深筋膜和骨膜间建立皮下隧道。而后经隧道内在胫骨外侧放置微创内固定系统接骨板置入隧道，确认骨折对线满意后，在钢板远、近端各以3 枚螺丝进行固定，固定完成后缝合所有切口。

1.3.2 观察组。锁定加压钢板内固定：手术操作与对照组一致，仅将置入钢板改为锁定加压接骨板。

1.4 评价指标

（1）手术指标：记录两组手术时间、骨折愈合时间、住院时间以及术中出血量。（2）踝关节功能：术前和术后1 年时，采用Mazur 踝关节评分系统[3]评估患者的踝关节功能，该量表包含疼痛、功能、行走、跖屈活动范围等12 个方面，总分100 分，总分越高表示患者踝关节功能恢复越好。（3）并发症：记录两组术后并发症发生情况，包括骨折不愈合、骨折愈合延迟、切口感染。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行数据处理，年龄、手术时间、骨折愈合时间、住院时、术中出血量以及以Mazur 踝关节评分系统评分以表示计量资料，组间比较用独立样本t 检验，组内比较用配对样本t检验，性别、损伤类型、并发症情况以百分比表示，采用X2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

观察组住院时间、手术时间、骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况对比（）

表1 两组手术情况对比（）

?

2.2 踝关节功能

术前，两组Mazur 踝关节评分系统评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 年，两组Mazur 踝关节评分系统评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后Mazur 踝关节评分系统评分对比（，分）

表2 两组手术前后Mazur 踝关节评分系统评分对比（，分）

组别 术前 术后1 年 t P观察组（n=50） 30.26±8.12 72.36±9.89 23.264 ＜0.001对照组（n=50） 31.14±8.27 63.17±9.52 17.960 ＜0.001 t 0.537 4.734 P 0.593 ＜0.001

2.3 并发症

观察组并发症总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

针对Pilon 骨折治疗的研究显示，对于关节面粉碎不严重的患者而言，解剖复位仍是较好的治疗手段之一。但解剖内固定术作为一种有创术式，术后并发症的发生概率较高，不仅不利于患者骨折部位的恢复，而且严重影响患者的生活质量[4]。因此，探寻一种更为有效的术式意义重大。

微创内固定系统是基于微创外科理念，吸取交锁髓内钉技术与生物学接骨技术而开发出的一种锁定钢板内固定术，具有固定与维持效果好以及对软组织损伤小的优点，可在一定程度上改善患者踝关节功能，降低术后并发症发生率[5]。但该术式缺乏螺丝拧入灵活性，易导致术后螺丝取出困难，影响患者的康复。本研究结果显示，观察组住院时间、骨折愈合时间、手术时间均短于对照组，术中出血量少于对照组；术后1 年，两组Mazur 踝关节评分系统评分均高于术前。且观察组高于对照组，表明锁定加压钢板内固定治疗Pilon 骨折的临床效果较好，可改善患者的手术指标，且可提升患者的踝关节功能。分析其原因可能是，锁定加压接骨板的螺钉孔是由带锥形螺纹的螺钉孔和动力加压单位螺钉孔两部分组成，其中带锥形螺纹的螺钉孔可使带锁定头的螺丝钉与接骨板结合，可提升骨折部位与钢板间成角和旋转稳定性；而动力加压单位螺钉孔可使偏心拧入的标准螺钉产生动力加压固定，并获得精准的骨块间加压，从而降低了患者术后骨折复位丢失发生概率，进而更有助于促进患者踝关节功能恢复[6-7]。

此外，组合使用带锥形螺纹的螺钉孔和动力加压单位螺钉孔，可使螺丝的拧入更容易，从而使得手术的时间更短。本研究结果还显示，观察组并发症总发生率低于对照组，表明锁定加压钢板内固定治疗Pilon 骨折，术后并发症发生率较小。分析其原因可能是，锁定加压钢板内固定术所用的钢板不仅体积更小，且更为轻薄，对患者骨折周围组织的损伤较小，进而降低了患者术后并发症的发生概率[8-9]。此外，该术中螺钉和钢板的锁定设计，使得骨折部位在负重过程中始终保持良性刺激，从而降低了患者术后出现感染的概率[10-11]。

综上所述，锁定加压钢板内固定治疗Pilon 骨折的临床效果较好，可改善患者的手术指标，提升患者的踝关节功能，且并发症发生率较低。