体位护理对呼吸衰竭患者的影响

2022-05-04苏婉莉邝美琴梁雪琼

中外医疗 2022年3期

苏婉莉，邝美琴，梁雪琼

开平市中心医院呼吸科，广东江门 529300

呼吸衰竭的临床发病率较高，肺部疾病、胸部疾病均可引发呼吸衰竭，老年人发生呼吸衰竭的风险性较高。呼吸衰竭患者多伴有脏器衰竭、意识障碍、缺氧等症状，患者不仅需要及时有效的治疗，还需要在治疗的同时配合护理干预。体位护理是针对呼吸衰竭等病情危重患者的优质护理方法之一，通过实施正确的体位护理指导，可以帮助患者找到有助于保持呼吸顺畅的体位，提高患者在长时间机械通气治疗过程中的舒适度，从而提高机械通气治疗效果，降低相关并发症的发生风险，改善氧合情况[1-4]。该研究便利选取该院2019年10月—2020年12月收治的80例呼吸衰竭患者为研究对象，旨在深入研究和探讨体位护理对呼吸衰竭患者的影响，进一步探究体位护理的临床应用价值，以改善患者预后，提高临床护理质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究便利选取该院收治的80例呼吸衰竭患者为研究对象，随机数表法分组，每组40例。观察组男27例，女13例；年龄45～79岁，平均（60.37±2.78）岁。对照组男25例，女15例；年龄46～78岁，平均（60.42±2.79）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究经医院伦理委员会批准通过。

纳入标准[5]：①均经诊断和相关检查，明确诊断为呼吸衰竭；②均需要接受机械通气治疗；③对研究内容明确表示知情和同意；④临床资料完整。

排除标准[6]：①合并免疫系统严重疾病者；②患有精神类疾病；③治疗依从性较差、合并交流障碍者；④合并凝血功能障碍者或全身性严重感染者；⑤多种原因导致中断治疗者。

1.2 方法

两组患者使用的仪器均是美国INVIVO心电监护仪和美国产VIP-鸟牌呼吸机进行机械通气,持续监测患者的各项生命体征指标。

对照组行常规持续性仰卧位通气护理。常规护理主要包括心理干预、气道护理、病情监测、消毒护理等，每4小时监测1次气囊压力，将气囊压力维持在25～30 cmH2O。根据患者的具体情况对其进行吸痰处理，并及时清理患者口腔和鼻腔中的分泌物，保持呼吸顺畅。加强对患者的口腔护理，每8小时使用漱口液护理1次口腔。同时，保障呼吸机管路是一人一用，并定期更换管路。对呼吸机面板进行定时消毒和清洁，1～2次/d。对每一管道进行妥善调节,保持松紧度适中。每2小时为患者放松1次面罩，保持面罩的松紧度适宜，让患者最大程度地感受到舒适，撤机后行低流量给氧，行常规持续性仰卧位通气。

观察组行体位变换护理。①体位变换顺序：仰卧位-侧卧位-俯卧位-仰卧位,每种体位间隔时间4 h。各体位需摆放舒适，避免肢体受压及过分外展和屈曲，避免对患者肢体进行过度拉伸。②使呼吸机管道低于头部，防止积水倒流。③使用气垫床，每2小时为患者翻身1次，翻身后轻拍患者的背部。帮助患者被动活动肢体，在活动肢体过程中观察患者的面部表情，确保患者舒适。④当机械通气患者出现了意识障碍加重、呼吸过缓等情况，则对呼吸机相关参数进行及时调整，调整氧浓度。在治疗中应根据患者具体呼吸情况给予叩背、翻身等护理动作，避免体液淤积于患者体内，帮助患者排痰，并密切观察患者体位改变时呼吸变化情况。⑤协助患者排痰与咳嗽，防止胃肠胀气或误吸。在此同时，也应当帮助患者按摩,活动自身肢体，促进血液循环。⑥对患者的症状变化情况时刻进行观察，如果发现患者夜间出现了头部下垂的情况，及时帮助患者矫正，避免发生窒息。⑦观察患者的实际情况，并综合患者的实际情况调整体位，日间将患者的床头抬高，抬高至患者呼吸舒适的角度。夜间鼻饲后，适当降低床头，减轻尾骶部压力，避免发生压力性损伤。指导患者选择平卧、半坐卧或坐位，保持肩部、颈部和头部同一水平面，保持呼吸道通畅，定时协助患者翻身，对体位进行调整。

1.3 观察指标

①对两组患者出现并发症后缓解情况，计算两组的缓解率。②用满意度调查问卷[7-9]对患者满意度情况进行准确评估，问卷共包括10项问题，患者对其中8～10项问题认可，记为非常满意；患者对其中4～7项问题认可，记为满意；患者对其中0～3项问题认可，记为不满意。满意度=非常满意度+满意度。③评估两组患者的依从性情况，主要评估患者在遵医行为、康复锻炼和自主排痰方面的依从性，总分均为10分，对两组的依从性评分进行组间比较。④评估两组患者的生活质量，使用SF-36量表予以评估，所得分数越高说明患者生活质量越好。⑤评估两组患者护理后的负性情绪严重程度，分别采用汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表对两组患者的焦虑情绪和抑郁情绪严重程度进行评估，汉密尔顿焦虑量表得分在7分以下表示患者无焦虑情绪，若得分超过7分，且得分越高，说明患者的焦虑情绪越严重。汉密尔顿抑郁量表得分在8分以下说明患者无抑郁情绪，得分越高，说明患者的抑郁情绪越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症缓解情况比较

观察组中出现并发症的5例患者，症状均完全缓解，缓解率为100.00%（5/5）；对照组中出现并发症的14例患者中，有3例胃肠胀气患者的症状未缓解，鼻面部皮肤损伤患者中有4例患者症状未缓解，1例咽喉不适未缓解，共有6例患者症状缓解，缓解率为42.86%。两组比较差异有统计学意义（χ2=4.417，P＜0.05）。

2.2 两组患者满意度比较

观察组患者满意度为95.0%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者满意度比较[n(%)]Table 1 Comparison of patients satisfaction between the two groups[n(%)]

2.3 两组依从性评分比较

与对照组相比，观察组患者康复锻炼依从性评分、治疗依从性评分、自主排痰依从性评分均相对较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者依从性评分比较[（±s）,分]Table 2 Comparison of compliance scores between the two groups[（±s）,points]

2.4 两组生活质量评分比较

观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较[（±s）,分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups[（±s）,points]

2.5 两组患者负性情绪严重程度比较

观察组患者护理后的焦虑情绪评分和抑郁情绪评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者焦虑情绪和抑郁情绪严重程度比较[（±s）,分]Table 4 Comparison of anxiety and depression severity between the two groups[（±s）,points]

3 讨论

呼吸衰竭对患者的生命健康造成了严重威胁，目前，机械通气是治疗呼吸衰竭的常用且有效方法，通过机械通气治疗可有效改善患者的血气水平，纠正机体的缺血缺氧状态[8-11]。在行机械通气治疗的过程中，体位对于机械通气效果产生了较大影响，选择适宜的体位、加强体位护理是非常重要的[12-14]。该研究结果显示，经体位护理的患者发生并发症后缓解效果相对较高，且患者在遵医行为、康复锻炼和自主排痰方面的依从性更高，患者的生活质量评分更高，负性情绪得以改善，说明体位护理的实施有利于患者病情的稳定。此外，经实施体位护理的患者对护理工作的满意度更高，可达到95.0%，说明体位护理得到了患者的认可。体位会在一定程度上影响机械通气效果，分析原因为体位会对肺部血流的分布产生直接影响，肺组织会受到重力作用的影响，仰卧位时背部肺组织的血流较多[12-15]。但由于从前胸向后背有胸腔压力梯度，当负值变小，经肺的压力会随之减少，背部肺组织更容易出现闭陷，从而产生通气不足，造成通气和血流的比例出现失调。因此，对于呼吸衰竭患者，临床上要加强对患者的体位护理，通过实施有效的体位护理，积极预防机体内气体潴留和分泌物潴留的发生[16-19]。

从大量的临床案例中得出，当呼吸衰竭患者的体位从仰卧位变换成俯卧位时，患者的生命体征并不会发生明显变化，但患者的氧分压会升高，说明当呼吸衰竭患者行机械通气时，患者的氧合指数和体位之间的改变存在非常密切的联系，尤其是当患者从仰卧位变换为俯卧位后。垂直线上的压力梯度减小，经肺压一致，肺部的通气质量更佳均匀，对于改变氧合有积极作用。实施体位变换护理可巩固机械通气治疗效果，提高氧合指数，从而改善预后[20-21]。同时，拍背可以加速痰液的充分排出，保持患者的呼吸道顺畅，更有利于降低肺部并发症的发生风险。该研究与王芳[22]报道中的结果存在相似性，其研究中，观察组患者在遵医治疗、康复锻炼和自主排痰方面的依从率分别为100.00%、95.24%、92.86%，较对照组的83.33%、78.57%、80.95%更高。

综上所述，对呼吸衰竭患者实施体位护理可及时缓解患者的并发症情况，同时改善病情，且患者的满意度更高，值得临床借鉴和推广。