不同采血部位的新生儿血常规、微量元素检测结果差异分析

李建为，夏玉玲，杜 丽

（合肥市妇幼保健计划生育服务中心检验科，安徽 合肥 230011）

血常规是临床检验中的一项基础性检查项目，通过血常规检查可及时发现血液中细胞形态、数量的分布与变化，以及受检者全身性疾病的早期迹象，从而为临床诊断与病情判断提供有效依据。微量元素虽在人体中的含量较低，但其含量与人体的生命健康密切相关，保持微量元素在体内的含量动态平衡尤为重要，因此可通过对微量元素的检测来鉴别与诊断疾病[1]。新生儿是一类特殊的群体，组织器官与各项生理功能还未发育全面，血象与微量元素含量相比于成年人存在明显差异。临床检测新生儿血常规与微量元素常是通过静脉采血和末稍采血，其中静脉采血使用的是真空封闭采血管，可避免污染的发生，但其采血量相对较大，新生儿在采血过程中配合度较差，且新生儿的血管较细，易发生穿刺失败[2-3]。末梢采血采集便捷且快速，但末梢采血时需利用酒精棉球进行消毒，可造成棉纤维脱落，并随血液样本进入计数系统，从而产生计数误差，也会缩短血液分析仪的使用期限，且末梢采血易受到外界环境、挤压等因素的影响[4]。采血方式的不同可能造成不一样的检验结果，因此本研究旨在探讨静脉采血和末梢采血的新生儿血常规、微量元素检测结果的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年4月至2021年4月于合肥市妇幼保健计划生育服务中心进行体检的476例新生儿的临床资料。其中男新生儿236例，女新生儿240例；日龄1～8 d，平均（6.25±0.58） d；体质量3.10～4.10 kg，平均（3.32±0.12） kg。纳入标准：所选新生儿均为足月生产；无凝血功能障碍或各类原发性血液系统疾病者；母亲无妊娠期高血压、血液系统疾病者等。排除标准：在妊娠期时胎儿出现动脉导管未闭；存在先天性疾病者；有肿瘤和严重肝、肾疾病者等。本研究已通过合肥市妇幼保健计划生育服务中心医学伦理委员会批准。

1.2 检测方法 ①采血：所有新生儿均于上午9∶00至10∶00之间进行空腹采血，用含有抗凝剂的真空采血管采集所有新生儿静脉血2 mL，并充分混匀；完成静脉采血后，采集新生儿末梢血60 μL，放于含抗凝剂的试管中充分混匀。所有检测均在采血后30 min内完成。②血常规检测：采用全自动血液细胞分析仪（深圳市帝迈生物技术有限公司，型号：D5-CRP）与配套试剂进行血液标本的常规检验。③血小板聚集率：采用血小板聚集仪（北京普利生仪器有限公司，型号：LBY-NJ4）检测血小板聚集率。④微量元素检测：采用微量元素分析仪（北京博晖创新光电技术股份有限公司，型号：BH5500）与配套试剂进行检测，分析前先完成仪器电极清洁、仪器校准及室内质控检测等，离心（转速3 000 r/min，时间10 min）后取上层血清，加到锌、钙、镁、铁测量液中，用极谱法检测锌、钙、镁、铁元素含量，将玻碳电极放入含样本的镉、铅、铜测量液后，用微分电位法检测铜元素。

1.3 观察指标 ①白细胞及其分类。分析两种不同采血方式血样中白细胞计数（WBC）、淋巴细胞计数（LY）、嗜酸性粒细胞（EO）、单核细胞（MO）、中性粒细胞（NE）、嗜碱性粒细胞（BA）的检测结果。②红细胞及其参数。分析两种不同采血方式血样中全血平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞比容（HCT）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞体积（MCV）水平。③比较两种不同采血方式血样中血小板（PLT）水平及凝集率。④微量元素检测结果。比较两种不同采血方式血样中微量元素锌、钙、镁、锰、铅、铜等含量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，其中计量资料、计数资料分别采用(±s)、[例(%)]表示，组间比较分别行t、χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 白细胞及其分类比较 静脉采血组新生儿WBC、LY、MO、NE水平均显著低于末梢采血组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；但不同采血方式血样中EO、BA水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两种不同采血方式中白细胞及其分类比较( ±s, ×109/L)

表1 两种不同采血方式中白细胞及其分类比较( ±s, ×109/L)

注：WBC：白细胞计数；LY：淋巴细胞计数；EO：嗜酸性粒细胞；MO：单核细胞；NE：中性粒细胞；BA：嗜碱性粒细胞。

组别 例数 WBC LY EO MO NE BA末梢采血组 476 18.21±1.45 5.23±0.56 0.66±0.13 1.96±0.27 17.32±2.32 0.09±0.03静脉采血组 476 16.34±2.31 4.31±0.78 0.65±0.14 1.48±0.13 13.45±1.87 0.09±0.02 t值 14.959 20.904 1.142 34.947 28.335 0.000 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 红细胞及其参数比较 静脉采血组新生儿MCHC水平显著高于末梢采血组，而HCT、RBC、Hb、MCV水平均显著低于末梢采血组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；但不同采血方式血样中MCH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两种不同采血方式中红细胞及其参数比较( ±s)

表2 两种不同采血方式中红细胞及其参数比较( ±s)

注：MCHC：平均红细胞血红蛋白浓度；HCT：红细胞比容；RBC：红细胞计数；Hb：血红蛋白；MCH：平均红细胞血红蛋白量；MCV：平均红细胞体积。

组别 例数 MCHC(g/L) HCT(%) RBC(×1012/L) Hb(g/L) MCH(pg) MCV(fL)末梢采血组 476 338.54±3.65 58.76±1.76 7.08±0.05 194.54±25.41 35.87±0.36 106.65±3.68静脉采血组 476 356.34±1.32 50.24±3.65 6.63±0.18 178.54±22.24 35.92±0.52 104.75±2.41 t值 100.055 45.873 52.554 10.338 1.725 9.423 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 PLT水平与凝集率比较 静脉采血组新生儿PLT水平与凝集率均显著高于末梢采血组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表3 两种不同采血方式中PLT水平与凝集率比较

2.4 微量元素检测结果 两种不同采血方式血样中锌、钙、镁、铁及铜元素含量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表 4。

表4 两种不同采血方式的微量元素检测结果比较( ±s)

表4 两种不同采血方式的微量元素检测结果比较( ±s)

组别 例数 锌(μmol/L) 钙(mmol/L) 镁(mmol/L) 铁(mmol/L) 铜(μmol/L)静脉采血组 476 113.44±16.32 2.12±0.32 1.54±0.32 9.25±0.17 17.46±3.29末梢采血组 476 112.43±15.21 2.12±0.34 1.57±0.34 9.24±0.15 17.25±5.78 t值 0.988 0.000 1.402 0.962 0.689 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

随着科技的发展，临床检测血常规与微量元素含量的准确度、可靠性都有所提高，但不同位置的采血检测结果是否存在差异，需进一步探究。临床检测血常规多采用静脉采血，可有效反映血细胞的真实状态，检测结果更加准确，但新生儿的组织器官调节能力较差，对新生儿静脉采血来说有一定的难度，而末梢采血疼痛感较轻，易被新生儿家属接受[5]。检测体内微量元素的含量对疾病筛选与诊断尤为重要，但目前临床对静脉采血与末梢采血的检测结果仍存在一定争议[6]。因此，分析静脉采血与末梢采血对新生儿血常规和微量元素的检测结果的影响具有重要意义。

本研究结果显示，静脉采血组新生儿WBC、LY、MO、NE、HCT、RBC、Hb、MCV水平均显著低于末梢采血组，而MCHC水平显著高于末梢采血组。分析其原因为，相比于静脉血液，末梢组织毛细血管的血液温度较低，且末梢组织毛细血管血液循环相对较差，导致末梢组织毛细血管中血液成分存在一定沉积，进而导致WBC、LY、MO、NE水平高于静脉血中的指标水平[7-8]。同时在分娩过程中胎盘代偿性输血，新生儿外周血液循环HCT水平会增加，且分娩后短时间内，新生儿的外周静脉血液循环存在障碍，而末梢部位的毛细血管通透性增加，会导致血浆外渗，使毛细血管中的血液浓缩，最终导致末梢血HCT、RBC、Hb、MCV水平显著高于静脉血[9]。

PLT是巨核细胞分离出来的片断，可吸附在中性粒细胞与淋巴细胞周围，还可存在于血浆中的纤维蛋白质凝块中。本研究结果显示，静脉采血组新生儿PLT水平与凝集率均显著高于末梢采血组。由于在采集末梢血的过程中会对部分组织产生一定的挤压作用，导致血管内的PLT出现聚集性降低，同时挤压作用会让组织液混入到血液样本中，进而使PLT聚集速度加快；此外，临床医师采血速度与PLT水平具有一定关系，采血速度慢会导致PLT黏附在皮肤表面，导致样本中的PLT减少[10-11]。新生儿体内的血液处于高凝状态，进而导致末梢血与抗凝剂混合发生反应时已经有部分PLT发生聚集，PLT发生聚集与黏附，致使PLT体积增大，可能超出仪器检测的体积范围，进而导致结果出现误计、漏计的情况；且由于刺破手指后，周围血流速度较快，而靠近血管壁的PLT流动较慢，造成PLT水平偏低[12-13]。处于高凝状态的新生儿血液会阻碍采集血液的速度，在一定程度上延长了血液样本与抗凝剂混合的时间，且新生儿的静脉血管相比成人较细微，抽血较困难，不利于采血人员准确、快速地进行静脉穿刺，进而增加血液凝集的速度[14]。

有研究报道，静脉血和末梢采血检测新生儿的血铅、锌、铜、钙、铁、镁含量无差别[15]；但也有报道认为，静脉血和末梢血各元素检测结果有差异[16]，存在一定的争议。本研究中，两种不同采血方式对锌、钙、镁、铁及铜元素含量的检测结果比较，差异均无统计学意义，提示新生儿的静脉血和手指末梢血中的锌、钙、镁、铁及铜等微量元素的检测结果不受采血位置的影响。但是笔者认为，受检儿童采集手指末梢血前要仔细清洗双手并自然晾干，采血人员也须清洁手套，但是在实际工作中很难完全做到这两点要求，因此，采集静脉血进行微量元素检测仍是最佳的方式，若使用末梢血检测出现微量元素结果偏高时，必须抽取静脉血复检，这样可以有效地避免漏诊和误诊的发生。

综上，对于新生儿来说，末梢采血检测血常规和微量元素操作简单、快捷，新生儿疼痛不适感较轻，家属更容易接受，是快速筛查的首选采血方式，但新生儿末梢血并不能完全反映循环系统血液的整体情况，因此临床遇到结果存疑时，建议进行静脉采血复查，以免造成误诊和漏诊，提高检测结果的准确性。本研究为单中心研究，可能导致结果存在一定的偏倚，因此，后期可进一步进行多中心研究，提高研究结果的可靠性与准确度。