超短波与运动疗法治疗老年膝关节骨性关节炎患者的疗效分析

黄静茹，黄志浩，卢丽君

（英德市人民医院康复医学科，广东 清远 513042）

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）患者具有行走困难、关节肿大、疼痛、活动受限、关节畸形等临床症状。膝关节在人体组成中具有重要作用，同时也是骨性关节炎主要发生位置。目前临床多使用盐酸乙哌立松片进行治疗，可作用于患者机体内的中枢神经系统和血管平滑肌，缓解骨骼肌紧张，促进血液循环[1]。近年来，随着医疗技术的发展，康复治疗方法的应用范围越来越广，超短波是一种高频电场疗法，其具有操作简单、无创的特点，可用于急性或慢性炎症治疗。运动疗法作为一种新型的骨科康复疗法，在很多骨科疾病应用中获得较好的临床效果[2]，两者结合进行康复治疗，有助于帮助患者改善膝关节功能，促进患者生活质量的提高。基于此，本研究旨在探讨超短波与运动疗法治疗老年KOA患者的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年12月英德市人民医院收治的80例老年KOA患者，按照随机数字表法分为两组。对照组（40例）患者中男性15例，女性25例；年龄60～80岁，平均（72.15±2.13）岁；患病时间4～10年，平均（7.65±1.21）年；根据KOA指征等级评分[3]分为轻度9例，中度22例，重度9例。观察组（40例）患者中男性13例，女性27例；年龄61～80岁，平均（72.21±2.15）岁；患病时间4～11年，平均（7.71±1.18）年；KOA指征等级评分：轻度10例，中度21例，重度9例。两组患者性别、年龄、患病时间、KOA指征等级评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合《临床诊疗指南：骨科分册》[4]中关于KOA的诊断标准者；短时间内出现膝关节疼痛、行走困难等临床症状者；经过X线检查存在关节缘骨赘，膝关节间隙狭窄者；年龄 ≥ 60岁者等。排除标准：合并机体重要器官器质性病变者；血液系统、免疫系统障碍者；具有传染疾病史者等。本研究经英德市人民医院医学伦理委员会的批准，患者及家属已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 予以对照组患者药物治疗，给予盐酸乙哌立松片（国药集团宜宾制药有限责任公司，国药准字H20040106，规格：50 mg/片）口服治疗，50 mg/次，3次/d；针对疼痛显著者可结合美洛昔康片（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20020217，规格：7.5 mg/片）口服治疗，7.5 mg/次，1次/d，10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。观察组患者在对照组的基础上结合康复治疗，超短波治疗：选择超短波治疗仪（上海圣讯医疗器械有限公司，型号：DL-C-B），频率与波长分别设置为40.68 MHz、7.37 m，输出功率设置为250 W，无热量，中型电极，间隙3 cm，20 min/次，1次/d，10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。在超短波治疗的同时进行运动疗法：肌力训练。急性发作过程中，告知患者减少活动，主要展开肌肉等长练习；缓解阶段，强化患侧关节主动运动，如果伴有股四头肌萎缩，指导患者展开股四头肌锻炼，采用肌肉连续10次的等张收缩所能承受的最大负荷1/2、3/4方法进行练习。关节活动训练：患侧膝关节主动或者被动轻柔、缓慢活动，活动角度自小到大，每日活动角度增大约10°。10 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3 观察指标 ①临床治疗效果，根据《临床诊疗指南：骨科分册》[4]中的判定标准，肢体活动受限、关节畸形、关节肿胀及行走困难等临床症状明显改善，膝关节功能基本恢复，生活自理能力提高即显效；行走困难、肢体活动受限、关节肿胀、关节畸形等临床症状基本缓解，膝关节功能基本改善，恢复部分正常生活即有效；行走困难、肢体活动受限、关节肿胀、关节畸形等临床症状未减轻，或者加重，膝关节功能未恢复或者降低，明显影响患者日常生活即无效。总有效率=显效率+有效率。②评估两组患者治疗前后日常生活能力量表（ADL）评分[5]和视觉模拟疼痛量表（VAS）评分[6]，ADL评分总分值100分，分值越高，患者日常生活能力越好；VAS评分10分表示剧烈疼痛，0分表示无痛，分值越高，疼痛越明显。③评估两组患者治疗前后膝关节功能，采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分[7]评估，包括关节功能（68分）、关节疼痛（20分）及关节僵硬（8分）3项，总分96分，分值越高，表示病情越严重；采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分[8]，包括肌力下降、直腿抬高试验、日常活动及感觉异常，总分29分，分值越高，关节功能恢复越好；应用Lysholm膝关节评分[9]评估患者膝关节功能，总分100分，评分≥ 80分表示优，70～79 分表示良，60～69 分表示中，≤ 59 分表示差。④检测两组患者血清基质金属蛋白酶-3（MMP-3）、环氧化酶-2（COX-2）、白细胞介素-6（IL-6）水平，采集两组患者空腹静脉血5 mL，转速：3 000 r/min，离心时间：10 min，分离血清，检测方法为酶联免疫吸附实验法。

1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0统计软件分析数据，ADL、VAS、JOA、WOMAC、Lysholm 评分及血清 MMP-3、COX-2、IL-6水平属于计量资料，临床疗效属于计数资料，分别以 (±s)、[例 (%)]表示，分别采用t、χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组患者治疗后临床总有效率比对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 ADL、VAS评分 相比于治疗前，两组患者治疗后ADL评分均升高，观察组比对照组升高，而VAS评分降低，观察组比对照组降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者ADL、VAS评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者ADL、VAS评分比较( ±s, 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。ADL：日常生活能力量表；VAS：视觉模拟疼痛量表。

组别 例数 ADL评分 VAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 61.25±3.47 72.49±3.65* 7.75±2.14 3.48±1.07*观察组 40 61.32±3.51 81.47±3.73* 7.81±2.16 2.03±0.86*t值 0.090 10.883 0.125 6.680 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 膝关节功能 相比于治疗前，两组患者治疗后JOA、Lysholm评分均升高，观察组比对照组升高，而WOMAC评分降低，观察组比对照组降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者JOA、WOMAC、Lysholm评分比较( ±s, 分)

表3 两组患者JOA、WOMAC、Lysholm评分比较( ±s, 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。JOA：日本骨科协会评估治疗分数；WOMAC：西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数。

组别 例数 JOA评分 WOMAC评分 Lysholm评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 12.16±1.23 19.67±1.32* 31.95±3.78 20.01±3.05* 37.52±8.64 63.87±6.71*观察组 40 12.05±1.31 25.12±1.58* 31.89±3.83 16.42±2.78* 37.48±8.59 86.13±6.32*t值 0.387 16.741 0.071 5.502 0.021 15.273 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血清MMP-3、COX-2、IL-6水平 相比于治疗前，两组患者治疗后血清MMP-3、COX-2、IL-6水平均降低，观察组比对照组降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血清MMP-3、COX-2、IL-6水平比较( ±s)

表4 两组患者血清MMP-3、COX-2、IL-6水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。MMP-3：基质金属蛋白酶-3；COX-2：环氧化酶-2；IL-6：白细胞介素-6。

组别 例数MMP-3(μg/L) COX-2(ng/L) IL-6(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 128.53±14.82 85.49±11.25* 23.48±4.39 16.43±2.18* 86.45±11.37 63.78±8.12*观察组 40 128.85±14.69 63.42±8.31* 23.49±4.35 9.23±1.51* 86.51±11.41 23.45±4.32*t值 0.097 9.980 0.010 17.171 0.024 27.732 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

骨关节炎是临床一种退行性骨关节疾病，该病的发生对老年患者生活质量造成了严重影响。现阶段，根据KOA患者具体病症展开治疗，采用口服盐酸乙哌立松片进行药物治疗，可改善患者疼痛，减轻对关节的磨损，但单独药物使用不良反应较多，不利于改善预后[10]。

近年来，药物治疗结合康复治疗方法的应用范围越来越广，且得到了许多临床医师的关注、认可。超短波通过对关节内组织分子的振动和摩擦来产生热效应，促使患者局部血液扩张，增强血液淋巴回流，改善血管的通透性。再加上运动疗法可通过肌力训练、关节活动训练来加快患侧肢体血液循环速度，促进患者耐力和肌力的提高，改善关节稳定性，有助于患者膝关节功能的恢复，减轻行走困难、关节畸形、肢体活动受限等临床症状，促进治疗效果的提高[11]。此外，老年KOA患者临床治疗过程中，超短波和运动疗法有助于减轻患者膝关节疼痛，提高日常生活能力。本研究中，治疗后观察组患者临床治疗总有效率、ADL评分均比对照组升高，VAS评分比对照组降低，提示超短波与运动疗法治疗老年KOA患者，可提升日常生活能力，减轻患者疼痛，疗效显著。本研究结果还显示，治疗后观察组患者JOA、Lysholm评分均高于对照组，而WOMAC评分低于对照组，提示超短波与运动疗法治疗老年KOA患者，可显著改善患者膝关节功能。分析其原因在于，超短波和运动疗法有助于膝关节周围肌力提高，尽量保证膝关节平稳，从而减小对膝关节造成的损伤；同时有助于促进膝关节稳定性的提高，降低跌倒发生率，使膝关节运动功能改善[12]。

MMP-3可降解细胞外基质蛋白，参与KOA的病理过程；COX-2、IL-6属于典型的炎性因子，反映KOA患者病情严重程度，当KOA疾病发生后，软骨保护和修复受到损坏，会大量释放MMP-3、COX-2、IL-6，增加患者的炎症反应。采用超短波和运动疗法治疗可延缓关节软基质破坏速度，促进膝关节功能的提高，缓解疼痛；同时还可疏通血管，减少粘连，改善微循环，减轻部分炎症反应，从而降低血清MMP-3、COX-2、IL-6水平[13]。本研究中，治疗后观察组患者血清MMP-3、COX-2、IL-6水平均比对照组降低，提示超短波与运动疗法治疗老年KOA患者，可减轻患者炎症反应，促使病情转归。

综上，超短波与运动疗法在老年KOA治疗中应用效果明显，不仅能够提高患者膝关节功能，还可减轻疼痛，同时提高老年KOA患者的日常生活能力，治疗效果显著，值得临床进一步推广。