康复治疗对慢阻肺患者肺功能及运动耐力的影响

赵旭，李浩文，李云鹏，李含蓄

（1.沈阳市第十人民医院呼吸科，辽宁 沈阳 110044；2.沈阳市第十人民医院康复科，辽宁 沈阳 110044）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统常见病和多发病，是一种慢性气道阻塞性疾病，主要由于肺部的气流受限导致，发病率和病死率均较高，COPD 不仅会伤及肺部，还会导致较多的肺外表现[1]。患者主要症状为咳痰、喘息、胸闷、呼吸困难、慢性咳嗽、气短等，如未给予有效治疗，会危及患者生命安全[2]。COPD 稳定期的治疗中，除应用药物治疗还有多种综合的治疗方式。COPD 缓解期不仅要控制患者的饮食，给予基础药物，还需对肺部进行针对性的康复训练，改善肺部功能，提高患者的生活质量[3]。本研究旨在探讨慢阻肺患者应用康复治疗对其运动耐力和肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018 年7 月至2020 年3月沈阳市第十人民医院收治的140例慢阻肺患者的临床资料，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组70例。对照组男37例，女33例；年龄47～76岁，平均年龄（61.3±0.9）岁；病程3～12 年，平均病程（5.6±1.3）年。研究组男39例，女31例；年龄47～76岁，平均年龄（60.7±0.8）岁；病程3～12年，平均病程（5.8±1.1）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者肺功能分级Ⅱ～Ⅲ级，且依据2013 年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]诊断标准确诊为慢阻肺患者；患者及家属均签署知情同意书；身体其他指标均处于正常范围内。排除标准：存在语言和认知障碍患者；有精神病史患者；存在免疫系统或血液系统疾病患者；合并严重感染、心血管疾病患者；身体重要器官存在严重疾病患者。

1.2 方法 对照组应用常规治疗。患者入院后进行血脂、血尿常规、电解质、肝肾功能、胸部CT 和心电图等检查，根据检查结果给予支气管扩张剂、祛痰剂、抗生素等基础药物治疗。同时，控制患者饮食，并根据患者的实际情况指导患者进行四肢锻炼。研究组在对照组基础上联合康复治疗。具体操作如下：①根据患者的实际病情进行健康教育，并告知康复训练的作用，提高患者对疾病的认知。每周对患者进行呼吸操的培训，由呼吸内科的康复治疗师进行专业培训，每周3 次，使患者掌握呼吸操的注意事项和动作要领，由家属负责监督训练。控制患者饮食，糖、蛋白质、脂肪的比例为3∶1∶1。②指导患者进行呼吸肌训练，其中包含吸气肌肉和阻力呼气训练。为患者选择适合的气球，容量为800～1 000 ml，让患者将肺内的气体全部吹入气球中，每天练习3～4 次，每次4 min。缩唇和腹式呼吸练习，每次10～15 min，每天2 次，患者熟练后可适当增加训练时间和次数。③鼓励、指导患者进行吸氧训练，每天12～15 h，氧流量为1～2 L/min，氧浓度为30%。④训练患者的全身耐力，根据患者的实际情况，选择适宜的活动，如打太极、散步、体操、踢腿等，力度适中，运动时，患者心率为最高心率的60%～90%，每周4 次，每次20～45 min，最高耗氧量为原来的50%～80%。

1.3 观察指标 ①两组治疗前、治疗7 d 后肺功能情况及6 min 步行距离（6-minute walking distance，6MWD）。肺功能：采用肺功能仪测定用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1占FVC比值（FEV1/FVC）；6MWD：患者不发生气短的情况下，医护人员监测患者6 min 内尽最大能力行走最远的距离。隔20 min后再次测量，取平均值。②比较两组治疗前及治疗后1、2、4个月的生活质量情况，采用COPD评估测试表（COPD assessment test，CAT）进行评估，采用5 级评分法，分数越低表明患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能和6MWD比较 治疗后7 d，研究组FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于对照组，6MWD长于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后肺功能和6MWD比较（±s）Table 1 Comparison of lung function and 6MWD between the two groups before and after treatment(±s)

表1 两组治疗前后肺功能和6MWD比较（±s）Table 1 Comparison of lung function and 6MWD between the two groups before and after treatment(±s)

注：FEV1，第1秒用力呼气容积；FVC，用力肺活量；6MWD，6 min步行距离；FEV1/FVC，第1秒用力呼气的容积占用力肺活量比。与对照组比较，aP＜0.05

组别对照组（n=70）研究组（n=70）时间治疗前治疗后7 d t值P值治疗前治疗后7 d t值P值FEV1（L）1.3±0.2 1.5±0.3 4.641＜0.05 1.2±0.2 1.8±0.5a 9.322＜0.05 FVC（L）2.1±0.2 2.4±0.3 6.961＜0.05 1.8±0.1 2.9±0.4a 22.321＜0.05 FEV1/FVC（%）61.7±6.2 65.2±7.3 3.058＜0.05 61.3±6.2 75.8±8.3a 11.710＜0.05 6MWD（m）245.2±29.9 270.4±33.7 4.680＜0.05 242.6±29.7 357.8±35.6a 20.789＜0.05

2.2 两组治疗前后CAT 评分比较 治疗1、2、4 个月后，研究组CAT 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后CAT评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of CAT scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表2 两组治疗前后CAT评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of CAT scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

组别对照组研究组t值P值例数70 70治疗前22.7±2.4 22.9±2.2 0.406＞0.05治疗1个月后21.8±2.1 19.3±1.9 7.386＜0.05治疗2个月后19.7±1.8 18.4±1.7 4.393＜0.05治疗4个月后18.9±1.6 16.2±1.1 11.634＜0.05

3 讨论

慢阻肺是常见的呼吸道疾病，发病率呈升高趋势，目前无法根治[5]。由于该病会导致患者肺功能减弱，使患者活动受限，常发生体力不支的情况。COPD 的发病原因较复杂，环境因素和个体因素均会导致疾病的发生，如抽烟、缺乏α1-抗胰蛋白酶、饮酒、空气污染、接触过敏源等，而临床认为吸烟是导致COPD发生的重要原因[6]。临床中对于急性发作的COPD患者常给予止喘抗感染治疗。但病情控制后，会进入缓解期，大部分患者会停止治疗，导致病情急性加重，需再次入院治疗。COPD 患者进入缓解期后，肺功能会持续下降，快于年龄增长导致的自然衰退速度[7]。因此，除急性发作期外，也应注意缓解期的治疗。常规药物治疗联合控制饮食，治疗效果不佳且治疗的依从性低。COPD患者处于缓解期时，不仅需给予基础的药物治疗，还应给予针对性的康复治疗，加速肺功能的恢复[8-9]。临床中常采用6MWD评价肺脏疾病患者的治疗效果、运动耐力和病情的发展情况，而FEV1也是临床监测肺功能的常用指标，其在阻塞性或限制性障碍情况下会明显下降，重复性好[10-11]。相关研究[12]指出，康复治疗会根据患者的实际病情，制订科学的综合性治疗方案，控制患者的疾病进程，最大程度恢复患者的社会和生理功能。

本研究结果显示，治疗后7 d，研究组FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，6MWD长于对照组（P＜0.05）。治疗1、2、4个月后，研究组CAT评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明康复治疗可提高患者的运动耐力和肺功能，改善患者的预后生活质量。

综上所述，慢阻肺患者应用康复治疗效果理想，可提高患者的运动耐力、肺功能和生活质量，值得临床推广应用。