新生儿窒息临床抢救及治疗干预措施的应用效果观察

杨玲芳 付跃勇

【摘 要】目的：新生儿窒息临床抢救及治疗干预措施的应用效果观察。方法：在2019年9月至2020年9月期间选取到院进行治疗的患者共30例，对其实施抢救，评估相关指标。结果：新生儿窒息原因占比最高为羊水异常11例（36.67%），占比第二为脐带原因9例（30.00%），占比第三为早产3例（10.00%）。结论：对新生儿窒息患者实施临床抢救及相关干预措施能够改善新生儿临床治疗效果，提高新生儿生存质量。

【关键词】Newborn； Asphyxia； Clinical rescue

Observation on the Application Effect of Clinical Rescue and Treatment Intervention Measures for Neonatal Asphyxia

YANG Lingfang， FU Yueyong

Julu County Hospital of Hebei， Julu， Hebei 055250， China

【Abstract】Objective： To observe the application effect of clinical rescue and treatment intervention measures for neonatal asphyxia. Methods： From September 2019 to September 2020， a total of 30 patients were selected who treated in our hospital. They were rescued and the related indexes were evaluated. Results： The highest cause of neonatal asphyxia was abnormal amniotic fluid in 11 cases （36.67%）， the second cause was umbilical cord in 9 cases （30.00%）， and the third cause was premature birth in 3 cases （10.00%）. Conclusion： The implementation of clinical rescue and related intervention measures for newborns with asphyxia can improve the clinical treatment effect of newborns and improve the quality of life of newborns.

【Key？Words】Child vaccination； Nursing safety management； Vaccination coordination degree； Management quality； Satisfaction

新生儿窒息为新生儿最常见症状，其是分娩胎儿1 min内无自主呼吸、有心搏但无呼吸的缺氧状态[1]。由于缺氧可能造成胎儿脏器性生理改变，胎儿出生后或者宫内压迫出现循环障碍、呼吸抑制造成混合型酸中毒及低氧血症等，缺氧是新生儿死亡和生命损伤主要原因之一。据估计，世界范围内每年有1.3亿新生儿出生，约400万新生儿在出生后四周内死亡，在这之中约25%是窒息造成的[2]。现阶段，新生儿窒息占活产数的5%～10%。新生儿窒息主要与子宫和分娩过程有关，主要是由于出生后呼吸道堵塞问题造成[3]。所以本次研究选取我院30例患儿对其实施临床抢救及干预治疗。

1.1 一般资料

在2019年9月至2020年9月期间选取到院进行治疗的患儿共30例，对其实施抢救，并分析临床效果，男17例，女13例。按照Apgar评分法评估窒息程度，并评估其出生后1min、5min、10 min这段时间的状态。20例患儿存在轻度窒息，10例患儿为重度窒息。纳入标准：早产儿或者巨大儿；孕妇有妊娠并发症；头盆不对称、臀位；有宫缩乏力现象。排除标准：产检结果较好；足月儿；新生儿由于其他因素导致的脑损伤；孕妇身体素质良好。

1.2 方法

分析新生儿窒息原因，对窒息程度实施判断：出生后Apgar评分法评估窒息程度，从5个方面实施评定，分别为呼吸、刺激反应、皮肤颜色、心率、肌张力方面，8分～10分为正常，4分～7分为轻度窒息，0分～3分为重度窒息；若在出生时分数正常，出生后的1min、5min、10 min出现7分以下评分也判定为窒息。观察抢救后患儿是否复苏，并对重度及轻度窒息患儿复苏情况进行判断，出院后定期回访，观察患儿后遗症情况。复苏判定：基本复苏：情况好转，评分<8分；完全复苏：评分超过8分。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

新生儿窒息原因占比最高为羊水异常11例（36.67%），占比第二为脐带原因9例（30.00%），占比第三为早产3例（10.00%），见表1。

3.1 早期检测

孕妇实施辅助检查及体格检查预测胎儿分娩时有风险时，应当做好人员、物品、仪器等相关准备[4]。例如准备负压吸引器、供氧设备、正压通气囊及面罩、湿化瓶、喉镜等；确保温度在25℃～28℃，药品：提供5%碳酸氢钠、生理盐水、0.1%肾上腺素、葡萄糖等。

3.2 及时复苏

新生儿窒息复苏在于赢取时间，抢救动作快速、准确和简单，严格按照ABCDE方案推行抢救方案。A：快速打开空气和维持呼吸道，确保呼吸恢复；B：建立呼吸结构，触觉刺激；C：建立正常循环；D：药物治疗；E：评估和监督。前三个要点A是恢复基本前提，B在整个恢复过程中占关键，窒息恢复的主要指标评估是呼吸、心率和肤色。

3.2.1 清洁气道确保呼吸道畅通，新生儿娩出后对其呼吸、哭声、肤色、早产等相关情况实施快速评估。如果出现异常，立即擦拭羊水和皮肤表面血液，以减少散热速度，使用肩垫将其肩部垫高2cm～2.5cm，使颈部稍微向前并处于适当位置[5]。然后立即吸净口、鼻的黏液，动作必须快速，并且避免损伤呼吸道黏液层，并将时间控制在10 s内。如果羊水污染，有必要评估新生儿是否具有呼吸能力、心率是否超过100次/min，肌张力是否正常，如果以上出现一项不正常，应立即吸净口、鼻的黏液及胎粪，实施气管插管操作。

3.2.2 建立呼吸：并在建立呼吸通道后轻拍患儿足底以刺激其呼吸，若患儿无自主呼吸则需要使用呼吸气囊实施正压人工呼吸，面罩与面部需密闭，预防皮肤损伤，按压频率为40次/min～60 次/min，1：2的呼吸比，压力可见胸廓起伏运动及听诊呼吸音。15s～30 s后再次评估，如果心率超过100次/ min，则需要在插管后连接正压通气，气管插管需固定预防脱落。

3.2.3 持续正常循环：正压通气30 s后，如果心率仍小于60次/min，需在人工呼吸期间实施对胸外按压。可使用拇指法或双指法按压。按压部位在胸骨下三分之一，压力为前后胸径1/3，频率90次/min，心脏按压与正压通气比为3：1[6]。

3.2.4 药物治疗：45s～60s胸外按压与正压通气治疗后，例如，心率<60次/min时，使用肾上腺素1：10000。实施静脉注入0.1mL/kg～0.3mL/kg，气管内注入0.5mL/kg～1mL/kg给药。必要时在3min～5min重复给药1次。对休克新生儿给予生理盐水扩容。直到心率100次/min，自主呼吸，皮肤变红，停止胸部按压，持续面罩给氧，观察治疗，防止颅内出血，肌肉注射维生素K。

3.2.5 评估应在复苏过程中持续进行，以便通过持续观察新生儿呼吸和皮肤颜色、心率等指标，促进复苏后的护理。

3.3 复苏后护理

保暖对新生儿非常重要，应持续进行。新生儿出生后放置在远红外保暖箱或者辐射台中，温度保持31 ℃～32 ℃，疾病稳定后为避免热量损失放置在保温箱中，温度保持在30℃～32℃，湿度为50%～60%，体温为36.5 ℃～37 ℃，以将新生儿新陈代谢和氧气保持在最低水平，并促进恢复。保暖也可预防新生儿产生硬肿症[7]。

3.4 密切观察

随着生命迹象变化，继续预防再次窒息可能性，必须密切观察和详细记录。观察新生儿是呼吸、心率、面色、意识和神经反射、哭声和肌张力变化、精神状态、体温等。

3.5 恢复后加强营养护理

尤其是坚持母乳喂养，轻度窒息的患儿需要在缺氧症状改善后少量多次地实施母乳喂养；重度窒息的患儿需要在恢复后24h～48h喂奶。喂奶时，头部和肩部略微抬起，以防止呕吐窒息。

3.6 基本护理

窒息复苏后的患儿抵抗力差，易出现感染，必须严格控制，严格执行消毒制度，可尽量减少探视，每天实施紫外线消毒，注意手部卫生。每日注意患儿口腔、脐带、臀部皮肤清洁，预防交叉感染。

综上所述，对新生儿窒息患者实施临床抢救及相关干预措施能够改善新生儿临床治疗效果，提高新生儿生存质量。

参考文献

[1] 张鸿，尚彪，谭琼，等.新生儿呼吸窘迫综合征发病危险因素分析及预防对策[J].中国妇幼保健，2019，34（12）：2769-2773.

[2] 张玉梅，梁斌，孙小翠.两指法转胎头联合阿托品对持续性枕后位的疗效及对新生儿Apgar评分、新生儿窒息率的影响[J].河北医科大学学报，2019，40（5）：600-603.

[3] 谭静，叶晓林，王慧.妊娠中晚期应用替比夫定阻断HBsAg阳性孕妇HBV母婴传播效果及对婴儿接种乙肝疫苗应答的影响[J].实用肝脏病杂志，2019，22（1）：49-52.

[4] 齊荣，薛小卫，李园.磷酸肌酸钠联合果糖二磷酸钠治疗新生儿窒息后心肌损伤的疗效观察[J].药物评价研究，2019，42（12）：2402-2405.

[5] 黄鑫翰，邬元曦，王丽，等.纳洛酮结合碳酸氢钠在新生儿窒息急救中的应用效果分析[J].中国妇幼保健，2020，35（2）：252-255.

[6] 穆艳顺，刘伟娟，高嘉陵，等.亚低温联合脑苷肌肽治疗新生儿窒息脑损伤的临床效果及对血NO的影响[J].中国医药导报，2020，17（9）：99-102.

[7] 邓群花，吕彩英.果糖二磷酸钠联合维生素C治疗新生儿患者窒息后心肌损害的临床效果[J].山西医药杂志，2019，48（17）：2119-2121.