血府逐瘀汤加减治疗瘀血头痛的研究进展

孙运鸿

【摘 要】瘀血头痛为一种头痛症，以头部剧烈刺痛、头昏头胀、痛有定处、缠绵不愈、时止时发、脉涩、舌见紫黯或瘀点为主要症状，致病原因主要为外伤后遗和气滞血瘀。瘀血头痛有很多类型，均可采用血府逐瘀汤治疗，其适应症范围较广，且均获得较为良好的治疗效果。本文分别选择更年期头痛、外伤性头痛、高血压性头痛、血管神经性头痛各1例，对瘀血头痛实施血府逐瘀汤加减治疗的进展实施综述，为乡镇卫生院瘀血头痛治疗提供一些参考性意见。

【关键词】瘀血头痛；血府逐瘀汤；加减治疗

Research progress of Xuefu Zhuyu Decoction in treating blood stasis headache

SUN Yunhong

Huining County Tumen Xian Town health center， Baiyin， Gansu 730735， China

【Abstract】Blood stasis headache is a headache. It is characterized by severe tingling of head， dizziness and swelling， fixed pain， lingering and non healing， time-lapse， pulse astringency， purple dark or stagnant spots in tongue. The main causes of the disease are the posttraumatic legacy and stagnation of Qi and blood stasis. There are many types of blood stasis headache， which can be treated with Xuefu Zhuyu Decoction， and its indications are wide and all of them have been better Therapeutic effect. In this paper， 1 case of climacteric headache， 1 case of traumatic headache， 1 case of hypertensive headache and 1 case of vascular and neurological headache were selected respectively. The progress of Xuefu Zhuyu Decoction in the treatment of blood stasis headache was reviewed， so as to provide some reference opinions for the treatment of blood stasis headache in township health centers.

【Key Words】Blood stasis headache； Blood stasis soup； Add and subtract treatment

瘀血頭痛在临床上具有较高的发病率，占头痛的50%[1]。瘀血头痛有定处，按压后症状会得到改善，但常常会因为人的七情波动而发作或加剧。治疗原则最关键的为祛瘀活血。血府逐瘀汤出自于《医林改错》（王清任，清代），为一种典型的活血化瘀的药方，因此，以其可在瘀血头痛治疗中获得较好的效果而得以广泛应用[2]。本文选择了四种常见的瘀血头痛疾病，对血府逐瘀汤加减治疗的应用进展进行如下综述。

血府逐瘀汤中药组方中共有中药11味，分别是牛膝、桔梗、柴胡、赤芍、枳壳、桃仁、红花、生地、川芎、当归、甘草。此中药组方在血瘀胸治疗中的应用，辨证要点为弦紧或脉涩、舌红、胸痛。赤芍、川芎、红花、桃仁可发挥活血化瘀的作用；当归可发挥祛瘀生新、养血活血的作用。“逐血痹”（《本草经》）中有养血润燥的生地，配合当归，可达到养血活血作用；生地和当归在血府逐瘀汤中配伍可发挥祛瘀，且不伤正的效果；组方中增加的柴胡和桔梗，可发挥引药上行的作用；且组方中还包括了有气行血活、宽胸行气作用的枳壳和引血下行、通经脉的牛膝，诸药用甘草进行调和。血府逐瘀汤组方可共同发挥出解气分郁结、行血分瘀滞、活血祛瘀、不耗血、生新的作用，在瘀血症治疗中应用疗效良好。

现代药理学研究表明[3]：血府逐瘀汤可降低纤维蛋白原、全血比粘度、血栓质量，可对血小板聚集（ADP诱导）发挥抑制作用，可对血小板解聚发挥促进作用，同时可对二氧化钍对肝清除率阻断发挥对抗作用，对形成肉芽肿发挥对抗作用；相关试验显示，血府逐瘀汤可促进PaO2提升，对微循环发挥改善作用，使血液运行加速；另外，血府逐瘀汤可对血液循环（器官）发挥改善作用，尤其是针对微血管破坏，可对血管发挥舒张作用，使血流增加、血流阻力降低，对抗凝系统和凝血系统发挥调整作用，避免形成血栓，可使毛细血管的通透性得以改善，修复损伤组织，对结缔组织代谢发挥抑制作用，减少组织粘连和瘢痕的形成，降低机体反应性。研究显示[4]，血府逐瘀汤已经从原有意义中突破出来，不仅可以治疗胸中瘀血，还能在组织缺血、循环障碍、瘀血之象等疾病中广泛应用。因此，在瘀血头痛治疗中同样能获得良好的治疗效果，特别是在患者更愿意选择中药汤组方的乡镇卫生院，可大力研究与推广应用。

选择乡镇卫生院更年期头痛、外伤性头痛、高血压性头痛、血管神经性头痛4种瘀血头痛患者为研究对象，对血府逐瘀汤加减治疗的实际情况和效果进行观察和研究。

3.1 更年期头痛

患者，女性，46岁，3年以来头痛偶有发生，位置固定，且伴有心烦汗出、急躁易怒、胸腹满闷、面色晦暗、少寐多梦等症状，月经有块、色黑、量少、不规律，且伴有腹胀痛，月经前后头痛加重。脉弦细、苔薄黄、舌质紫黯。对患者症状进行观察，呈现较长的病程，舌质紫暗、面色晦暗、头部刺痛、位置固定，以上均为瘀血头痛的典型表现，肝失条达、血瘀气滞导致了其他症状发生。因此，可以对该患者予以血府逐瘀汤的治疗方式。血府逐瘀汤中药方：泽兰15g、茯神20g、牡蛎20g、龙骨20g、桂枝10g、珍珠母20g、元胡15g、牛膝10g、枳壳10g、柴胡15g、桔梗10g、红花10g、桃仁15g、三七15g、白芷10g、川芎10g、赤白芍15g、当归15g、生地15g、甘草10g。口服6剂之后，头痛症状明显改善，之后再持续口服6剂后，以上症状均痊愈。

3.2 外伤性头痛

患者，男性，30岁，该患者在半年前因骑车摔倒，昏迷不醒，头部着地，通过急救脱离生命危险。平日经常发生剧烈头痛，针刺痛的症状，患者暴躁易怒，情志抑郁。就诊时，该患者脉沉弦，舌有瘀斑，面色晦暗。询问病史，确定有外伤史，进而造成血液瘀滞，脉络损伤；同时针刺痛剧烈，舌有瘀斑，面色晦暗，再次确定为瘀血头痛，予以患者血府逐瘀汤，组方：元胡15g、珍珠母20g、合欢花15g、菊花20g、赤白芍15g、枳壳15g、柴胡15g、郁金15g、丹参15g、天麻15g、红花10g、桃仁15g、三七15g、白芷10g、川芎15g、当归15g、生地15g、甘草10g。用药2周，以上症状全部治愈。

3.3 高血压性头痛

患者，男性，60岁，该患者自45岁以来常常头晕、头痛，血压水平有时甚至达到165/100mmHg，平时使用降压药物和止痛药物，同时也服用过化痰养心、滋阴潜阳、镇肝息风作用的中药方，然而却没有获得满意的疗效，病情反反复复。近日来，头痛症状加重明显，锥刺疼痛剧烈，面红目赤，时常懊恼，对患者实施看诊发现该患者脉弦有力、大，有小瘀点存在于舌边，且为紫黑色，舌尖颜色绛红。高血压以头痛为最常见的症状，该患者的辨证要点为瘀点在舌边，舌绛红，锥刺头痛剧烈，证实为血瘀头痛，予以患者血府逐瘀汤加减治疗。中药组方：元胡15g、三七15g、合欢花15g、珍珠母20g、菊花20g、栀子10g、川芎10g、桔梗10g、川牛膝20g、赤芍15g、柴胡10g、枳壳10g、红花10g、桃仁15g、当归15g、生地15g、甘草10g。该患者共口服6剂，锥刺感疼痛消失，懊恼和面红目赤的情况也有所改善，血压水平降低；坚持服用12剂后，头晕、头痛症状消失，脉和缓，血压水平正常而稳定；在以上组方中增加郁金15g、丹参15g，患者又持续服用6剂，疗效巩固情况明显。

3.4 血管神经性头痛

患者，女性，20岁，4年之前已经存在头痛（发作性），一旦发作，患者头痛欲裂，且存在失眠多梦、胸肋刺痛、胸闷不舒、急躁易怒等症状。经中医看诊，脉弦细、舌质紫暗、面色晦滞。患者此前通过西医诊断，确诊为血管神經性头痛，西医治疗却无明显的效果，进而转而接受中医治疗。辨证要点：针刺疼痛，固定部位，较长病程，舌质紫暗，面色晦滞，瘀血导致其他症状。中医根据上述症状诊断为清阳被蒙，瘀血阻窍，治疗原则为升清降浊、化瘀通络，予以患者血府逐瘀汤加减治疗。中药组方：牡蛎20g、龙骨20g、桂枝5g、珍珠母20g、三七15g、川芎10g、牛膝15g、桔梗10g、枳壳10g、生甘草10g、桃仁15g、红花10g、赤芍15g、当归15g、生地20g、柴胡15g，用水煎服，1剂/d，分早晚口服，以患者实际情况为依据实施加减治疗，共进行1个月治疗，患者痊愈。

血府逐瘀汤可有效治疗瘀血头痛，为对其正确应用，需将临床症状充分了解，病机明确，该中药方具有广泛的适应症，利用症状可对其进行有效的判断，客观体征为瘀斑、瘀点或舌质紫暗、口唇青紫、面色晦暗、病程日久[5]等，体征1个～2个可判断为瘀血症。很多因素会导致头痛的发生，瘀血为一种常见的原因，利用血府逐瘀汤加减治疗可获得满意的效果。很多临床研究中对瘀血头痛和偏头痛患者[6]予以血府逐瘀汤加减治疗，均获得较好的效果，以患者实际情况为依据。巧妙、严谨配伍，合理用药，活血药和理气药联合应用，可发挥祛瘀、气行血活的效果，标本兼治。本文选择更年期头痛、外伤性头痛、高血压性头痛、血管神经性头痛病例，准确辨证，明确选方，以临床兼证为依据实施加减治疗，可获得满意的效果，此方有效、方便，适合乡镇卫生院针对瘀血头痛的治疗，值得推广。

参考文献

[1] 王长雪.血府逐瘀汤加减治疗偏头痛临床观察[J].光明中医，2019，34（23）：2.

[2] 郭珍，王辉，朱晓娜，等.氟桂利嗪联合血府逐瘀汤加减治疗偏头痛36例[J].西部中医药，2019，32（6）：102-104.

[3] 王晓光，王立恒.血府逐瘀汤治疗瘀血型头痛效果观察[J].中国民康医学，2019，31（14）：3.

[4] 郭珍，王辉，朱晓娜，等.氟桂利嗪联合血府逐瘀汤加减治疗偏头痛36例[J].西部中医药，2019，32（6）：3.

[5] 刘强，王琦.风药在瘀血头痛中的作用[J].江苏中医药，2020，52（3）：78-80.

[6] 魏平，席恒.血府逐瘀汤加减治疗偏头痛40例[J].西部中医药，2015，28（12）：89-90.