基于十六字诀的急救管理对急诊急性心肌梗死患者的急救效率和心功能的影响

辛灿瑞 李 君

急性心肌梗死是指冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血缺氧或坏死，该病发展快且死亡率较高[1]，约40%～60%患者死于发病6h以内[2]，尽可能缩短该类患者急救耗时，提高抢救成功率是改善预后的关键。临床常规急救管理模式仍为遵医嘱提供救治措施，导致救治时间延缓。急性心肌梗死因长时间缺血缺氧，加重心肌细胞损伤，不仅对抢救成功率造成影响，同时对心功能的恢复及预后也造成影响[3]。基于十六字诀的急救管理是以简短明确的十六字诀为指引，强化救治人员时间观念，在安全有效的前提下缩短救治各流程时间，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月-2019年12月我院就诊的125例急诊急性心肌梗死患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中关于急性心肌梗死诊断标准；(2)均为首次发病。排除标准：(1)意识障碍，无法正常沟通；(2)终末期肿瘤；(3)发病至入院就诊时间超过12h。将2018年3月-2019年1月就诊的62例患者作为对照组，2019年2月-12月就诊的63例患者作为观察组。对照组男性35例，女性27例；年龄52～65岁，平均(58.05±6.69)岁；发病至就诊时间1～6h，平均(3.69±1.15)h；心肌梗死部位：广泛前壁25例，下壁20例，前间壁10例，其他部位7例。观察组男性39例，女性24例；年龄50～64岁，平均(58.02±6.59)岁；发病至就诊时间1～7h，平均(3.72±1.14)h；心肌梗死部位：广泛前壁27例，下壁21例，前间壁9例，其他部位6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及家属同意。

1.2 方法

对照组予以常规急救管理，观察组予以基于十六字诀的急救管理。(1)主动候诊：分诊护士在抢救室分诊台随时待命，利于患者快速准确就医，同时对重症患者立即启动重症抢救流程，胸痛患者优先安排；(2)快速评估：第一时间迅速完成病情评估、判断、症状以及病史，以形成急性心肌梗死初步印象，立即送入抢救室并启动急救服务；(3)一限三定：“一限”限时服务，给氧(30s内)，心电监护连接(2min以内)，导心电图出图(5min以内)，双通道静脉建立并采集血标本送检(8min以内)，明确诊断后，完成阿司匹林、阿托伐他汀钙、氯吡格雷三药碾碎口服(3min以内)，对于疼痛剧烈者，遵医嘱予以哌替啶肌注或吗啡静滴(2min内)，完成通知急诊PCI团队(3min以内)，团队人员到位(15min以内)，术前准备和转送准备(20min以内)。“三定”：定人(2名抢救护士协同完成急救任务)、定责(分工明确)、定位(抢救仪器、设备定点放置)；(4)无缝转送：家属签署同意书后，急救护士立即协同病历资料，在严密监测下，快速送至介入室，与介入室医护团队面对面完成对患者生命体征现状、病情、用药信息等无缝隙交接。两组均连续干预至出院。

1.3 观察指标

(1)急救效率：记录分诊评估时间、心电图时间、心电图-导管室时间、就诊-球囊扩张(DtoB)时间。(2)心功能：急救前后采用超声心动图测量左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)。(3)预后情况：记录住院死亡率、住院期间再次PCI发生率、并发症发生率(心力衰竭、心律失常)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组急救效率的比较，表1

表1 两组急救效率的比较

2.2 两组心功能指标的比较，表2

表2 两组心功能指标的比较

2.3 两组预后情况的比较，表3

表3 两组预后情况的比较 n(%)

3 讨论

急性心肌梗死是目前急诊临床中常见的心血管危重症，对公众的健康造成严重威胁，是目前亟待解决的公共卫生问题[5]。因该疾病发病迅速且病情进展快，第一时间救治原则在于及时发现，及早就诊处理，开通梗死相关血管血运重建以及正确处理并发症等[6]。同时,急诊救治措施不仅在于救治方案的要求，更注重缩短救治时间，规范救治流程，提高抢救成功率。然而在常规急救管理模式中，对于入院的急性心肌梗死患者，护理人员仍习惯遵医嘱提供救治服务的被动滞后管理模式，难以有效争取救治时间，不利于提高急救效率[7]。因此，探求合理的急救管理模式是关键。

因急性心肌梗死发病急骤性和进展复杂性导致病情出现瞬息万变的特征，故早期快速有效的心肌再灌注挽救濒死心肌，争分夺秒的救治是提高抢救成功率的关键因素。本研究结果显示，观察组分诊评估时间、心电图时间、心电图-导管室时间、DtoB时间均短于对照组(P<0.05)，表明基于十六字诀的急救管理可提高急诊急性心肌梗死患者救治效率。基于十六字诀的急救管理以“主动候诊、快速评估、一限三定、无缝转送”简短明确的十六字诀作为指引，强化急救人员缩短急性心肌梗死救治的时间观念，通过主动候诊，快速评估以形成对患者初步印象，同时根据其病情严重程度开启急救措施。“一限三定”通过定人、定位、定责明确救治角色职责，利于急救行为的开展。“无缝转送”则最大限度杜绝各救治环节中不必要时间消耗，确保急救流程更紧凑和周密，兼顾安全性和效率性，以缩短急救时间，为提高抢救成功率提供时间基础，快速推动进入救治环节实现对濒死心肌的挽救，进而提高救治效率。

LVEDD、LVESD及LVEF为心功能受损严重程度的重要指标，是判断疾病进展情况以及评价治疗效果的关键[8]。本研究结果显示，观察组救治后LVEDD、LVESD水平低于对照组，LVEF水平高于对照组(P<0.05)，表明基于十六字诀的急救管理可改善急诊急性心肌梗死患者心功能水平。并通过量化急救行为耗时指标，提升救治人员时效意识，同时建立高效、周密、流畅、全面的急救流程，确保患者在短时间内得到有效救治，防止心肌细胞进一步坏死和梗死面积扩大，避免心功能持续恶化，有效改善心功能水平。本研究结果显示，观察组住院死亡率、住院期间再次PCI发生率、并发症发生率(心力衰竭、心律失常)均低于对照组(P<0.05)，表明基于十六字诀的急救管理可改善急诊急性心肌梗死患者预后。其可能为基于十六字诀的急救管理在安全有效的前提下合理压缩各类必要性救治活动的耗时，为患者争取最快的救治，挽救濒死心肌细胞，有利于预后的改善。

综上所述，基于十六字诀的急救管理可通过缩短急诊急性心肌梗死患者急救时间，改善心功能水平及预后情况。