双下肢弹力绷带应用于剖宫产椎管内麻醉后低血压的预防效果观察

孙小华 何敏燕 马 玲

低血压是指人体平均动脉血压低于90/60mmHg[1]。椎管内麻醉是目前临床剖宫产手术使用率较高的麻醉方式，其安全性较高，但产妇在麻醉后易出现低血压情况[2-3]。若产妇平均动脉血压在100mmHg以下可引起胎儿病理性心动过缓，对产妇及胎儿健康造成较大影响，应采取有效干预措施以预防术中低血压[4-5]。目前,预防椎管内麻醉后低血压的措施主要为血管活性药物及液体扩容。弹力袜的应用原理是凭借梯度压力，由脚踝向上递减，促使小腿肌肉收缩，继而向血管腔施压，最终使静脉血液回流[6]。本研究探讨双下肢弹力绷带用于剖宫产椎管内麻醉后低血压的预防效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-6月在我院行择期剖宫产术产妇90例为对照组，2020年7月-12月在我院行择期剖宫产术产妇90例为观察组。纳入标准：年龄≥18周岁；单胎妊娠；美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ-Ⅱ级；无过敏史；产妇及家属均签署知情同意书。排除标准：存在椎管内麻醉禁忌证；合并严重心脏病及精神疾病；合并严重肝肾功能疾病及高血压。对照组年龄21～37岁，平均(27.61±4.33)岁；孕周37～41周，平均(38.02±1.05)周；平均体质量(67.02±6.54)kg，孕次(2.17±0.55)次，产次(1.15±0.32)次，收缩压(124.18±11.74)mmHg。观察组年龄22～36岁，平均(28.17±4.85)岁；孕周37～40周，平均(38.11±1.12)周；平均体质量(68.14±7.25)kg，孕次(2.21±0.51)次，产次(1.12±0.34)次，收缩压(122.07±12.51)mmHg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组产妇进入手术室后建立静脉通道，常规鼻导管吸氧2L/min，严密监测心电图、心率、无创血压和血氧饱和度。麻醉前迅速输入羟乙基淀粉500ml，再以10ml/(kg·h)的速度输注乳酸林格氏液。产妇取左侧卧位，实施L3～4间隙穿刺，行硬膜联合阻滞麻醉，出现脑脊液后，蛛网膜下隙注入0.5%布比卡因2ml，经硬膜外隙向头侧置硬膜外导管3cm后固定，改为平卧位。观察组分别将右、左侧下肢抬高30～40°，用弹力绷带自脚背以“S”形缠绕至大腿上1/3，固定后放平。对照组麻醉后实施常规处理。麻醉后若产妇发生低血压则静脉注射5mg麻黄碱。

1.3 观察指标

(1)比较两组手术期间不良反应(低血压、冷汗、头晕、胸闷、面色苍白、脉搏加快)发生率。(2)比较两组术中麻黄碱使用量及最低收缩压。(3)比较两组新生儿出生体质量及1min、5min Apgar评分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组不良反应发生率的比较，表1

表1 两组不良反应发生率的比较 n(%)

2.2 两组术中麻黄碱使用量及最低收缩压的比较，表2

表2 两组术中麻黄碱使用量及最低收缩压的比较

2.3 两组新生儿情况的比较，表3

表3 两组新生儿情况的比较

3 讨论

蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉具有麻醉起效快、用药少等优点而被广泛应用于剖宫产手术中[7]。但因麻醉后交感神经阻滞、血管扩张、外周血管阻力明显降低，并出现回心血量降低，同时产妇手术中取平卧位，因此子宫对下腔静脉的压迫作用加强，易引发低血压[8]。调查显示，剖宫产椎管内麻醉后发生低血压的概率在40%～85%之间[9]。低血压不仅增加产妇术中不适感，引发恶心、呕吐、头晕等不良症状，且造成其胎盘缺氧缺血，增加胎儿宫内低氧血症及酸中毒的风险[10]。因此，麻醉后需给予产妇有效措施以预防低血压的发生。研究显示，通过右倾可降低低血压的发生率，但向一侧倾斜可对术者手术操作造成影响[11]。术前通过输入液体扩容以保持产妇循环稳定的方法或静脉注射麻黄素等亦无法从根本解决问题[12]。本研究通过麻醉后采用双下肢弹力绷带包扎处理，取得了显著效果。

本研究结果显示，观察组麻黄碱使用量少于对照组，最低收缩压高于对照组，低血压、冷汗、头晕、胸闷、面色苍白、脉搏加快发生率均低于对照组(P<0.05)。表明剖宫产椎管内麻醉后使用双下肢弹力绷带可有效减少麻黄碱的用量，预防低血压的发生，降低不良反应发生率。分析原因：麻醉后抬高产妇下肢能够促使下肢血液回流入中心循环，从而达到“自身扩容”的效果，再给予产妇使用下肢弹力绷带，通过加压作用有效减少其静脉淤血现象，尽可能避免低血压的发生[13]。黄麻碱能够提升产妇心率水平，同时增加心输出量及静脉回流量，有效提高产妇血压水平，但该药易使产妇发生恶心、呕吐等不良反应，而使用下肢弹力绷带可有效保持产妇麻醉后血压水平，减少麻黄碱的使用量，降低不良反应发生率[14-15]。本研究结果显示，两组新生儿出生体质量及1min、5min Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。表明剖宫产麻醉后使用双下肢弹力绷带预防低血压并不会对新生儿造成影响，安全性较好。

综上所述，双下肢弹力绷带应用于剖宫产椎管内麻醉后可有效预防低血压发生，降低不良反应发生率，减少麻黄碱使用量。