肺心病饮食要“随机应变”

杨琴蒲

肺心病患者有两大挑战：其一，血容量增加后心脏负担相应增大;其二，血液搏出时阻力变大，心脏负担亦相应变大。简而言之，血容量增加引发了前负荷问题;血液搏出阻力增加则引发了后负荷问题。因此，肺心病患者往往右心衰竭发作后，饮食较多关系到容量负荷问题。此类问题左心衰患者亦存在。

1.控盐控水。右心衰竭反映了右心室的搏出功能困难，通常表征是体循环瘀血。右心衰竭症状包括体循环瘀血、下肢水肿、胃肠道瘀血、静脉压上升、肝大瘀血，有的患者还会全身水肿。

右心衰患者血容量增加时，体循环瘀血就更突出了。因此，肺心病患者应酌情管控钠与水的摄取。若患者摄入太多的食盐，会导致血容量变多，导致右心负荷增加，引发下肢水肿。减少食盐的摄入能减少血容量，进而改善右心衰竭。概括而言，当患者发生水肿、水钠潴留时，限制钠与水的摄入量是非常必要的。

2.减轻刺激。肺心病亦存在后负荷问题，即心脏在收缩时，由于血管问题造成后负荷增加。咖啡中的咖啡因以及茶叶中的茶碱，都会使支气管平滑肌产生松弛，致支气管维持舒张，影响排痰，甚至引起失眠，不利于病情改善。辛辣刺激类食物会产生与血管扩张相似的影响，导致血压一过性降低，进而造成心脏收缩强度和频率增加，易导致血管痉挛。过于滋补燥热的食物，如人参、鹿茸等引起热燥上火，不利于康复。海鲜类，如鱼、虾、蟹等过敏食物，致呼吸困难，病情加重，威胁健康。

3.确保营养。肺心病患者发生呼吸障碍，肺的顺应性降低，气道阻力加大，进而削弱了呼吸肌的收缩能力，加大了呼吸耗能，时间长了即导致营养不良。这时给予营养支持可显著增强肺心病患者呼吸肌的肌力，显著改善患者的呼吸功能，降低发生呼吸衰竭的概率。平时可以多吃新鲜蔬菜、水果补充维生素，能够更好地增强身体免疫力。饮食要做到合理搭配，确保营养平衡，如豆类、干果类、肉类、牛奶、豆制品、鸡蛋以及禽类等，可以进行合理搭配和荤素调配，遵循三分荤、七分素的原则。当然，若诸如蛋白质之类的营养物质过多，亦会加大患者负担。

4.少吃多餐。肺心病患者的胃肠系统症状是十分显著的，消化道出血即是一个常见的并发症。由于胃肠道黏膜长时间瘀血，吸收食物营养的能力不佳。在饥饿状态下，血液中的蛋白质减少了，血管里的水分即经由血管壁的小孔进入肌肉中，产生水肿、腹胀，可能出现气短、胸闷症状，严重的还会丧失性命！因此，患者的饮食应尽可能在可承受范圍之内，酌情加大营养支持，少吃多餐.重视营养均衡。

5.个体差异。在为患者实施营养及饮食治疗时，通常有一个可以衡量的依据。然而，部分肺心病患者或许并不适合此类依据。原因是肺心病患者存在极大的个体差异。加之此病与许多基础疾病密切相关，各种原发性疾病对于饮食方面的要求存在相应的差别。比如肺结核患者由于损耗较大，需求的营养就较多;相反，哮喘患者则要限制许多易导致哮喘发作的食品，尤其是蛋白质类食品。因此，设计肺心病患者的饮食标准是件不容易的事情。

饮食保持均衡亦非常关键。常规的饮食指导，通常要求饮食清淡、营养均衡。然而，由于肺心病存在许多变化，不少肺心病会引发医源性的问题。比如肺心病长期水肿患者，离不开利尿剂等治疗药物，然而此类药物反过来又可能引发水电解质紊乱的多种症状。此种现象亦是肺心病治疗最常见的一大问题。

肺心病不简单。肺部原发性疾病或会引发呼吸性酸中毒，采用药物治疗后又可能导致许多代谢变化。因此，用药时应考虑心功能状况、水电解质平衡状况。此病患者对医生有着更高的依赖心理，往往不时向医生咨询自己的饮食问题，例如低钾时，在饮食上应给予钾的补充，鼓励多食含钾高的食物和水果，如香蕉、红枣等，保持大便通畅;明显水肿、血容量负荷严重时，则应坚决管控对钠盐的摄取。此类较高标准的规定往往是患者自己难以把握的。因此，患者大多不得不向专科医生寻求帮助。若条件不允许，在此病急性发作时即应住院，这样用药与饮食均可得到医生的专业指导。