营养风险评估策略干预对肝硬化患者营养状况及凝血指标的影响

方小会(FANG Xiao-hui),郭联斌(GUO Lian-bing),刘 鑫(LIU Xin)

(安康市中心医院120 指挥中心,安康,725000;Department ofEmergency,The Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University,Ankang,725000,China)

肝脏是人体主要的代谢器官，同时为蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养物质的二次加工场所［1］。肝硬化是慢性进行性肝脏疾病，80%的患者伴有营养不良，而营养不良、又加重肝脏的损伤［2］。营养干预是治疗肝硬化的综合手段之一，通过干预改善患者的营养供给，预防并发症的发生［3］。本文以营养风险筛查量表作为工具，以营养学指标及肝功能指标为切入点，探究营养干预在肝硬化患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019年8月～2020年8月我院收治的100 例肝硬化患者为对象。纳入标准：符合肝硬化诊断标准；住院时间在3 d 以上；可正常沟通；入组患者遵循知情同意原则。排除标准：合并肝癌患者；凝血功能障碍或合并血液系统疾病。分为对照组与观察组，对照组50 例，年龄42 ～74（56.73 ±7.10）岁，男28 例，女22 例，病程（45.31 ± 6.18）个月，Child-Pugh 分级：A 级13 例、B 级27 例、C 级10 例，病因：乙肝肝硬化28 例、酒精性肝硬化7 例，原发性胆汁性肝硬化6 例、隐源性肝硬化7 例，其他2 例。观察组50 例，年龄41 ～75（57.26 ±7.54）岁，男30 例，女20 例，病程（45.12 ±6.11）个月，Child-Pugh 分级：A 级14 例、B 级28 例、C 级8 例，病因：乙肝肝硬化27例、酒精性肝硬化8 例，原发性胆汁性肝硬化5 例、隐源性肝硬化8 例，其他2 例。两组年龄（t=0.369，P=0.713）、性别（χ2= 0.164，P= 0.685）、病程（t=0.155，P=0.878）、Child-Pugh 分级（χ2=0.277，P=0.870）、病因（χ2=0.915，P=0.921）比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：常规护理干预，包括健康教育、心理干预、饮食干预级用药指导。观察组：采用给予营养风险评估策略下的营养干预，具体：（1）成立营养干预小组，学习肝硬化及营养干预的相关知识，拟定肝硬化营养干预方案；（2）评估，患者入院后评估患者营养风险程度，分为无营养风险、可能存在营养风险、有营养风险，其中存在营养风险及有营养风险给予营养干预；（3）根据每日基础能量标准83.7 ～104.7 kJ·kg／d，总热量10467 ～11723 kJ·d。给予患者蛋白质1.5 ～2.0 g·kg／d，脂肪40 ～50 g／d，碳水化合物350 ～450 g／d。补充维生素B、C。对于重度营养不良者，多补充氨基酸，不能肠道营养摄入者，给予支链氨基酸；消化不良者，适当补充促胃动力药。并针对不同营养状态患者制定营养食谱，护理人员监督实施。

1.3 观察指标 采集患者空腹静脉血，离心分离上层血清，检测血清白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（pre-albumin，PA）、转铁蛋白（transferring，TRF），肝功能指标谷丙转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、总胆红素（total bilirubin，TBIL）（全自动生化分析仪）；检测凝血酶原时间（prothrombin time，PT）（全自动血凝分析仪）；记录患者并发症发生情况。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血清营养学指标水平（表1） 两组干预前血清ALB、PA、TRF 水平比较差异无显著性（P＞0.05）；两组干预后ALB、PA、TRF 水平均升高，观察组高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组血清营养学指标水平比较

2.2 两组肝功能指标水平（表2） 两组ALT、TBIL、PT 水平干预前比较无差异（P＞0.05）；两组干预后ALT、TBIL、PT 水平均降低，观察组下降程度高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组并发症发生率比较［n(%)］

表2 两组肝功能指标水平比较

2.3 两组并发症发生情况（表3） 观察组并发症发生率为6.00%（3／50），低于对照组20.00%（10／50）（P＜0.05）。

3 讨 论

本实验利用营养风险评估策略作为基础，首先对患者进行营养评估，评价患者的营养风险等级，制定个性化、量化的营养方案，合理蛋白质、脂肪、碳水化合物的配比，保证营养干预的效果最大化［4］，通过本实验制定的针对性干预方案，辅以健康教育等手段后，患者的ALB、PA、TRF 水平均明显升高，患者的ALT、TBIL、PT 明显降低，表明营养风险评估策略下的干预有利于肝硬化患者肝功能的改善。且干预组患者并发症发的发生率明显低于对照组患者，表明营养干预可有效满足患者的营养需求，改善机体的免疫功能，降低并发症的发生。