术腔缝合止血对扁桃体低温等离子射频切除术患者出血预防效果及对凝血的影响

王振兴(WANG Zhen-xing)

(营口市中心医院耳鼻喉头颈外科,营口,115000;Department ofOtorhinolaryngology head and neck surgery,The Central Hospital of Yingkou,Yingkou,115000,China)

手术为治疗慢性扁桃体炎的常用手段，但传统的扁桃体剥离术损伤较重，故争议较大［1］。随着医疗技术的发展，低温等离子射频切除术（TLTPRP）逐渐被临床用于扁桃体炎的治疗，手术创伤小、术后患者恢复快［2］。然而随着TLTPRP 的应用，发现其在治疗过程中可引起患者迟发型出血，因此采取措施降低TLTPRP 后迟发型出血的发生意义重大［3］。部分学者认为术腔缝合止血可预防TLTPRP 后出血，本文对此作一观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年12月～2020年12月我院收治的80 例接受TLTPRA 治疗的扁桃体炎患者为对象。纳入标准：符合扁桃体炎诊断标准；均接受TLTPRA 治疗；存在电凝止血、术腔缝合止血适应症；入组病例遵循知情同意原则。排除标准：伴有过敏性鼻炎；伴有腺样体肥大；合并血液系统疾病或出血性倾向者；合并精神异常者。分为对照组与观察组。对照组：40 例，年龄25 ～70（43.29 ±7.20）岁，男21 例，女19 例，病程（4.92 ±1.24）年，肿大程度：Ⅰ度20例、Ⅱ度14 例、Ⅲ度6 例。观察组：40 例，年龄24 ～70（44.51 ±7.37）岁，男20 例，女20 例，病程（4.86 ±1.16）年，肿大程度：Ⅰ度22 例、Ⅱ度13 例、Ⅲ度5例。两组年龄（t= 0.749，P= 0.456）、性别（χ2=0.050，P=0.823）、病程（t=0.224，P=0.824）、肿大程度（χ2=0.223，P=0.894）比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法 TLTRRA 术，术前完善血常规、肝肾功能、心电图等检查。术前4 h 禁食禁饮，术前30 min 肌注苯巴比妥、阿托品，气管插管麻醉，仰卧位，用开口器暴露咽部，利用G33 ER1 低温等离子体手术系统从扁桃体上极切开腭咽弓，暴露扁桃体，摘除扁桃体。对照组：术后用电凝止血，术后检查出血点、出血部位，用普通电凝进行止血。观察组：术腔缝合止血。手术动态监测出血点，对术腔进行缝合。

1.3 观察指标 记录患者术后3 d 内出血量；检测肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白介素-8（interleukin-8，IL-8）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）（酶联免疫法）；检测TEG 参数：反应时间（R 值）、凝血块形成时间（K 值）、最大振幅（MA 值）、凝血综合指数（CI值）；检测活化部分凝血酶原时间（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fbg）（全自动血凝分析仪）。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS 19.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后出血量（表1） 观察组术后出血量低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组术后出血量比较［n(%)］

2.2 两组炎症因子水平（表2） 两组术前TNF-α、IL-6、IL-8、CRP 水平比较无差异（P＞0.05）；两组术后TNF-α、IL-6、IL-8、CRP 水平均降低，观察组低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组炎症因子水平比较

2.3 两组凝血指标水平（表3） 两组术前aPTT、PT、TT、Fbg 水平比较无差异（P＞0.05）；两组术后aPTT、PT、TT、Fbg 水平与术前未见差异，两组间比较无差异（P＞0.05）。

表3 两组凝血指标水平比较

2.4 两组TEG 参数（表4） 两组术前R 值、K 值、MA 值、CI 值比较无差异（P＞0.05）；两组术后R 值、CI 值升高，观察组低于对照组（P＜0.05）；术后对照组MA 值高于观察组（P＜0.05）；两组术后K 值比较无差异（P＞0.05）。

表4 两组TEG 参数水平比较

3 讨 论

术腔缝合止血是通过术中缝合关闭扁桃体窝发挥止血的作用，可避免迟发性出血量大再次手术，并且该种止血方式对手术视野无影响，可保证手术的顺利完成。TLTPRP 后迟发性出血的病理进展过程中伴有炎症反应，本文中术前患者炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8、CRP 水平均较高，术后接受术腔缝合止血患者炎症因子水平降低，且术后该组患者TEG 参数及凝血相关指标水平未见明显差异，提示术腔缝合止血可有效抑制炎症因子的合成、分泌，稳定机体的凝血系统，保证机体的恢复［4］。