白三烯B4、凝血酶调节蛋白和P-选择素在儿童过敏性紫癜发病机制中的作用

刘一夫(LIU Yi-fu)

(营口市中心医院儿科,营口,115003;Department ofPediatrics,The Central Hospital of Yingkou,Yingkou,115003,China)

过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是儿童时期常见的疾病，多在学龄前及学龄期发病［1］。HSP 的临床症状主要表现为紫癜，腹痛、关节疼痛等，其病理改变为小血管周围中性粒细胞及嗜酸粒细胞浸润［2］。随着研究的进展，有学者认为细胞因子及炎症反应在HSP 的发病过程发挥重要作用［3］。此外，报道指出HSP 患儿的血小板凝聚功能增强，血液凝固性升高，同时伴有微血栓的形成［4］。本文以血管内皮损伤为切入点，分析白三烯B4（leukotriene B4，LTB4）、凝血酶调节蛋白（thrombomodulin，TM）、P 选择素与HSP 患儿的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年1月～2020年12月我院收治的30 例HSP 患儿为对象。纳入标准：确诊为HSP；近1 个月内无感染；年龄14 周岁以下；入组患儿家属对本研究知情。排除标准：入组前接受免疫抑制剂、激素类药物治疗者；合并先天性心脏疾病者；严重脏器损伤者；合并血液系统疾病者。以同期30 例健康儿童为对照组。对照组年龄3 ～13（7.76 ±2.14）岁，男17 例，女13 例，体质量指数（19.89 ±2.08）kg／m2。观察组年龄4 ～13（7.81 ±2.19）岁，男16 例，女14 例，体质量指数（19.95±2.03）kg／m2。两组年龄（t=0.282，P=0.777）、性别（χ2=1.144，P=0.285）、体质量指数（t=0.358，P=0.721）比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法 采集患儿空腹静脉血，枸橼酸钠抗凝，离心分离，检测LTB4、TM、P 选择素（酶联免疫法）；亚组划分：根据患者尿常规结果将患者分为单纯HSP 组（n=11，2 次及以上尿常规未出现血尿及蛋白尿）、HSPN 组（n=19，2 次及以上尿常规检查发现血尿及蛋白尿）。

1.3 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。利用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析LTB4、TM、P-选择素诊断HSP 的价值。相关性分析用Pearson 卡方。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组LTB4、TM、P-选择素水平（表1） 观察组LTB4、TM、P-选择素水平高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组LTB4、TM、P-选择素水平比较

2.2 相关性分析 Pearson 相关性分析显示LTB4 与TM 呈正相关（r=0.713，P＜0.001）；LTB4 与P 选择素无相关性（r=0.208，P=0.083）；TM 与P 选择素呈正相关（r=0.591，P＜0.001）。

2.3 LTB4、TM、P-选择素诊断HSP 的价值（表2）LTB4 诊断HSP 的曲线下面积（AUC）低于TM、P 选择素（Z=5.364，P＜0.001；Z=3.373，P=0.001）；TM诊断HSP 的AUC 高于P 选择素（Z= 2.274，P=0.023）。

表2 LTB4、TM、P-选择素诊断HSP 的效能

2.4 HSP 组与HSPN 组LTB4、TM、P-选择素水平（表3） HSPN 组LTB4、TM、P-选择素水平水平高于HSP组（P＜0.05）。

表3 HSP 组与HSPN 组LTB4、TM、P-选择素水平比较

3 讨 论

本文结果显示HSP 患儿LTB4、TM、P 选择素水平高于正常儿童，提示HSP 患儿存在血管内皮损伤及血小板的活化。相关分析显示，TM 与LTB4、P 选择素均呈正相关，进一步证实血管内皮损伤及血小板活化在HSP 病理进程中的作用，其机制可能为LTB4 诱导中性粒细胞与内皮细胞的黏附，分泌炎症因子，损伤内皮细胞，导致内皮细胞的凋亡及坏死，诱导TM 水平的升高；血管内皮损伤可暴露基底膜，促进血小板的聚集，激活凝血系统，释放血小板活化因子，表达P 选择素［5］。ROC 曲线分析LTB4、TM、P 选择素诊断HSP的效能，结果显示三者诊断HSP 的AUC 分别为0.868、0.962、0.930，表明LTB4、TM、P 选择素诊断HSP 的效能均较高，三者诊断HSP 的AUC 由大至小依次为TM、P 选择素、LTB4，三者差异显著。进一步分析HSP 患儿并发肾损伤后LTB4、TM、P 选择素水平，结果显示HSPN 患儿LTB4、TM、P 选择素水平明显升高，提示持续高水平的LTB4、TM、P 选择素与HSP 患儿的肾损伤存在联系［6］。

检测LTB4、TM 及P 选择素有助于HSP 的诊断及病情评估。