D二聚体联合游离三碘甲状腺原氨酸对急性心肌梗死患者的应用价值

王丽萍(WANG Li-ping)

(营口市中心医院心内科,营口,115000;Department of Cardiology,The Central Hospital of Yingkou,Yingkou,115000,China)

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管系统的常见疾病，该病的致死率较高［1］。目前已有多种生物学标记物用于AMI 患者预后的评估。近来研究指出，D 二聚体（D-dimer，D-D）、游离三碘甲状腺原氨酸（Triiodothyronine，FT3）水平在AMI 患者中出现异常变化［2］。D 二聚体可用于体内血栓的评估［3］。游离三碘甲状腺原氨酸水平与AMI 患者的左室功能关系密切，并可预测AMI 患者的预后与死亡［4］。笔者对此作一探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019.1 ～2020.12 我院心内科收治150 例AMI 患者为对象。纳入标准：确诊为AMI，且为首次发病；年龄高于18 周岁；入组病例遵循知情同意原则。排除标准：重度心衰者；伴有甲状腺功能异常者；合并先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病等；近期接受外科手术治疗或服用影响凝血功能药物者；入组前服用激素、胺碘酮等药物者；合并精神或心理疾病；认知功能障碍者。根据患者预后情况将患者分为死亡组（n=29）和生存组（n=121）。死亡组年龄（76.81 ±11.03）岁，男19 例，女10 例，高血压21 例，糖尿病9 例，高脂血症6 例。生存组年龄（76.15 ±10.64）岁，男77 例，女44 例，高血压85 例，糖尿病50例，高脂血症38 例。两组年龄（t= 0.297，P=0.766）、性别（χ2=0.030，P=0.691）、高血压（χ2=0.053，P=0.818）、糖尿病（χ2=1.038，P=0.308）、高脂血症（χ2= 1.296，P= 0.255）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 采集患者血液样本，检测D-D（酶联免疫法）；检测FT3（化学发光法）。

1.3 统计学处理 用SPSS 21.0 处理数据。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（±s）用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组D-D、FT3 水平（表1） 死亡组D-D 水平高于生存组，FT3 水平低于生存组（P＜0.05）。

表1 两组D-D、FT3 水平比较

2.2 D-D、FT3 预测AMI 患者预后的价值（表2） DD 预测AMI 患者预后的AUC，与FT3 比较无差异（Z=0.953，P=0.341）。

表2 D-D、FT3 预测AMI 患者预后的效能分析

2.3 D-D、FT3 联合检测预测AMI 患者预后的价值（图1） 利用Logistic 回归分析构建D-D、FT3 预测AMI 患者预后的模型：F =5.724 ＋1.139 ×D-D-4.362×FT3。D-D、FT3 联合检测预测AMI 患者预后的AUC、敏感度、特异度、最大约登指数分别为0.976（95%CI：0.937 ～0.994）、89.66%、95.04%、0.847。D-D、FT3 联合检测预测AMI 患者预后的AUC 高于D-D、FT3 （Z= 2.233，P= 0.027；Z= 3.040，P=0.002）。

图1 D-D、FT3 联合检测预测AMI 患者预后的ROC

3 讨 论

AMI 的发病早期，冠脉内形成急性血栓及交联纤维蛋白网，激活机体的纤溶系统，造成D-D 水平异常升高，但单独诊断AMI 的价值不高。一项大样本研究显示，约23.3%的AMI 患者中伴有低T3 综合征，并且该类患者的死亡率高于甲状腺功能正常者［5］。国内研究指出，接受PCI 治疗ST 段抬高AMI 合并心衰患者中低T3 患者术后并发心血管不良时间的风险高于甲状腺功能正常者［6］。本文结果显示AMI 死亡患者FT3 低于生存患者，提示低FT3 与AMI 患者预后不良关系密切，其原因可能为AMI 发病时人体处于应激状态，体内5-脱碘酶活性受到抑制，T4 转化T3 减少。利用ROC 曲线分析D-D、FT3 预测AMI 患者预后死亡，结果显示D-D、FT3 预测AMI 患者预后死亡的AUC 分别为0.916、0.866，提示二者对预测AMI 患者预后死亡的价值均较高。联合检测可最大限度的降低误诊及漏诊的发生，提升诊断的准确度。本文中通过Logistic 分析构建D-D、FT3 联合诊断AMI 患者预后的ROC，结果显示联合检测诊断AMI 患者的AUC为0.976，高于D-D、FT3 单独检测。