肌肉骨骼超声对血清阴性类风湿关节炎与骨关节炎鉴别诊断的价值

梁春春，吴枭

单县中心医院超声科 （山东菏泽 274300）

在类风湿关节炎疾病中，血清阴性类风湿关节炎是一种重要的类型，以类风湿因子阴性为主要表现，而其他的自身免疫抗体可以为阳性[1]。骨关节炎也是临床常见的一种逐渐进展的慢性疾病，以关节边缘反应性增生以及关节软骨退化损伤等为常见的病理特征，其临床特点和血清阴性类风湿关节炎具有较多相似之处，但是在治疗方式方面存在明显差异，因此需要对两者进行有效鉴别诊断[2]。在肌肉骨骼疾病诊断中，肌肉骨骼超声检查是一种常见的检查方法，近年来其在类风湿关节炎疾病检查中的应用越来越广泛[3]，为进一步分析其在血清阴性类风湿关节炎与骨关节炎中的鉴别诊断价值，本研究以我院确诊的50例血清阴性类风湿关节炎患者和50例骨关节炎患者作为观察对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至2021年4月在我院确诊的50例血清阴性类风湿关节炎患者和50例骨关节炎患者作为研究对象，将其分别列为A组和B组。A组中，男27例，女23例；年龄45～72岁，中位值（54.56±3.26）岁；病程1.0～7.0年，中位值（3.62±1.44）年。B组中，男26例，女24例；年龄44～73岁，中位值（54.51±3.29）岁；病程1.0～6.5年，中位值（3.64±1.40）年。两组性别、年龄以及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：两组均经实验室与病理检查等确诊；A 组既往无类风湿关节炎相关治疗史，B 组无类风湿关节炎病史；认知正常；签署知情同意书。排除标准：合并严重脏器功能损伤；合并恶性肿瘤；合并其他关节疾病；存在肌肉骨骼超声检查禁忌证；合并精神类疾病。

1.2 方法

A 组和B 组均安排开展肌肉骨骼超声检查，仪器为医院目前现有的西门子ACUSON X150高端彩色多普勒超声诊断仪，取线阵探头，探头频率控制在7.5～12.0 MHz，对患者病变膝关节进行探查，期间指导患者适当抬高下肢，为充分了解膝关节腔内积液情况以及滑膜厚度，可以适当加压探查，同时对患者膝关节厚度最大部位的血流信号进行检查[4]。

1.3 观察指标

（1）比较A 组和B 组的滑膜厚度以及关节积液检出情况。（2）比较A 组和B 组超声检查的血流分级情况，其中0级为患者滑膜内部无血流信号；1级为患者滑膜内部存在1～2处点状血流信号；2级为患者滑膜内部存在3～4处线状血流信号，但血流信号的区域面积＜滑膜总面积的50%；3级为患者滑膜内部存在树状、网状血流信号，同时血流信号的区域面积≥滑膜总面积的50%[5]。（3）比较A 组不同活动度患者的滑膜厚度及血流信号等级，其中活动度通过疾病活动评分（disease activity score，DAS28）[6]进行评价，评分＜2.6分、2.6～5.1分、＞5.1分分别表示低、中、高度活动障碍，将其分别列为A1组、A2组和A3组。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组滑膜厚度以及关节积液检出率比较

A 组滑膜厚度及关节积液检出率高于B 组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组滑膜厚度以及关节积液检出率比较

2.2 两组超声检查的血流分级比较

A 组血流分级0级检出率低于B 组，1、2、3级检出率及血流总检出率高于B 组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组超声检查的血流分级比较[例（%）]

2.3 A 组不同活动度患者的滑膜厚度及血流信号等级比较

A 组不同活动度患者中，A1组滑膜厚度以及血流信号等级低于A2组和A3组，A2组滑膜厚度以及血流信号等级低于A3组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 A 组不同活动度患者的滑膜厚度及血流信号等级比较（±s）

表3 A 组不同活动度患者的滑膜厚度及血流信号等级比较（±s）

注：A1 组为低度活动障碍，A2 组为中度活动障碍，A3 组为高度活动障碍

组别例数 滑膜厚度（mm） 血流信号等级（级）A1 组 93.01±0.770.79±0.36 A2 组254.12±1.151.22±0.28 A3 组164.85±1.231.96±0.29 t/P（A1 组VS A2 组）2.674/0.0123.663/0.001 t/P（A1 组VS A3 组）4.043/0.0018.883/0.000 t/P（A2 组VS A3 组）2.269/0.0298.142/0.000

3 讨论

骨关节炎一般指退行性骨关节疾病，以关节疼痛、僵硬等为常见症状，其发病和年龄、创伤、肥胖、关节畸形以及先天性关节疾病等存在密切关系[7]。受病情影响，骨关节炎患者会发生一定程度的活动受限，对其生命质量造成严重影响[8]。血清阴性类风湿关节炎是指以类风湿因子阴性为主要表现的类风湿关节炎，其在类风湿关节炎中占10%～20%，在老年群体中具有较高的发病率[9]。血清阴性类风湿关节炎的发病容易受较多因素影响，如遗传因素、感染因素以及激素因素等，早期患者主要以关节肿胀为常见临床表现，随着病情不断发展，患者可能会发生关节畸形以及肢体功能障碍，病情严重时甚至可能导致功能丧失[10]。血清阴性类风湿关节炎在发病部位以及发病特点等方面和骨关节炎具有较高相似度，加之后者类风湿因子也常可表现为阴性，因此容易增加两者鉴别诊断难度。

X 线检查、CT 检查以及MRI 检查等均为骨科疾病常见的影像学检查方法，其中X 线检查操作简便，可有效反映患者骨质疏松情况以及骨侵蚀情况，但是其不足之处在于无法有效显像软组织[11]。而CT 检查分辨力虽然高于X 线检查，可以测出各种组织的CT 值，但是其对病灶横断面及软组织的显像效果仍欠理想。MRI 密度分辨力高，无电离辐射，同时对软组织的分辨力也较高，但是其检查费用亦相对较高，同时检查过程具有一定禁忌证[12]。近年来，肌肉骨骼超声检查在关节炎疾病诊断中的应用越来越广泛，不仅具有无创以及操作简单等优点，还可以清晰显示患者骨骼、肌肉以及周围血流等情况。李青津等[13]的研究报道，在血清阴性类风湿关节炎与骨关节炎患者的临床鉴别诊断中，肌肉骨骼超声检查可以对两者进行有效鉴别，为临床诊疗带来有力的数据支持。本研究结果显示，A 组滑膜厚度及关节积液检出率高于B 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；A 组血流分级0级检出率低于B 组，1、2、3级检出率及血流总检出率高于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；提示在肌肉骨骼超声检查中，根据滑膜厚度、是否发生关节积液以及内部血流分级情况可以帮助临床有效鉴别血清阴性类风湿关节炎与骨关节炎。血清阴性类风湿关节炎患者的早期病理改变以滑膜厚度改变常见，急性期时患者关节腔内的炎性细胞会浸润滑膜组织，致使滑膜增厚[14]；除此之外，炎性分泌物会在一定程度上诱发关节积液发生，随着病情不断发展，炎症反应会对患者的滑膜组织以及关节软骨等造成进一步破坏，致使组织纤维性增生，最终使得新生血管出现，检出血流信号[15]。本研究结果还显示，A 组不同活动度患者中，A1组滑膜厚度以及血流信号等级低于A2组和A3组，A2组滑膜厚度以及血流信号等级低于A3组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示在肌肉骨骼超声检查中，血清阴性类风湿关节炎患者的滑膜厚度及血流信号等级可以作为其病情程度的辅助诊断指标之一。

综上所述，在血清阴性类风湿关节炎与骨关节炎患者的临床鉴别诊断中，肌肉骨骼超声具有良好的鉴别诊断价值，可对临床诊疗起到一定指导作用。