CT 联合MRI 对直肠癌术前分期及淋巴结阳性诊断准确率的价值

曾永学

（宜宾市第六人民医院放射科，四川 宜宾 644600）

直肠癌（rectal cancer）是临床常见的恶性肿瘤，病死率相对较高，严重威胁患者的生命安全[1]。目前，关于直肠癌的发病机制尚未完全明确，可能与患者的饮食习惯、遗传以及社会环境等因素有关[2]。直肠癌手术前，分期直接关系治疗方案的制定，术前准确分期可为患者是否需要进行辅助化疗提供参考，进而促使恶性肿瘤分期降低，实现肿瘤全部切除的目标，最终降低直肠癌术后复发率，改善患者的预后[3，4]。采用常规肠镜检查直肠癌虽然具有一定的价值，但是对病灶浸润、转移等情况难以判断，具有一定的局限性[5]。随着影像技术的不断发展，CT、MRI 在直肠癌临床分期中得到应用。但是这两种检查方法的诊断结果存在差异，如何科学合理选择检查方式还需要进一步研究证实[6]。本研究选择2020 年6月-2021 年6 月在我院诊治的81 例直肠癌患者作为研究对象，观察CT、MRI 影像联合应用对直肠癌临床术前分期及淋巴结阳性诊断准确率的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年6 月-2021 年6 月宜宾市第六人民医院诊治的81 例直肠癌患者为研究对象，其中男36 例，女45 例；年龄34～73 岁，平均年龄（59.12±4.11）岁；病程2～6 年，平均病程（3.78±0.92）年；手术病理确诊T1～T2期21 例，T3期35 例，T4期25 例；淋巴结阳性37 例，阴性44 例。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均经手术病理确诊[7]；②均无CT、MRI 检查禁忌证[8]；③均于术前进行CT、MRI 检测；④术前均未发现转移病灶。排除标准：①合并肝、肾、心、脑血管系统等严重疾病者；②合并其他恶性肿瘤；③依从性较差，不能配合者；④随访资料不完善者。

1.3 方法 所有患者均行CT、MRI、CT 联合MRI 检查，患者均进行相同的检查准备。检查前48 h 禁止进食较硬食物或物质密度高的食物，进食流质食物48 h 后进行检测。检查前2 d 服用硫酸镁（河北天成药业股份有限公司，国药准字H20033860，规格：100 ml），1 次/d，100 ml/次，并饮用2000 ml 水。检查当天禁食禁饮，并使用0.9%的NaCl 溶液进行灌肠，避免粪便的干扰。检查前2 h 注射山崀若碱（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41023400，规格：10 mg）10 mg。

1.3.1 CT 检查 采用西门子GE64 排螺旋CT 机进行检查，电压120 kv，电流300 mA，层厚和层间距为0.625 mm。检查时取侧卧位，常规扫描从膈顶至耻骨联合下缘，注射欧乃派克[通用电气药业（上海）有限公司，国药准字H20000595，规格：100 ml∶30 g]100 ml，4 min 后进行检查，并上传检查图像。

1.3.2 MRI 检查 采用西门子Avanto1_5T 磁共振扫描仪检查。患者取仰卧位，从耻骨联合下缘至骼脊处进行常规扫描，层厚分别选择6 mm 和0.6 mm。增强扫描时使用0.1 mmol/kg的钆喷替酸葡甲胺（北京北陆药业股份有限公司，国药准字H10960045，规格：20 ml∶9.38 g），层厚和层间厚分别为7 mm 和3.5 mm，对整个盆腔进行扫描。

1.4 观察指标 比较不同检查方法对直肠癌临床术前分期的诊断准确率、总准确率、淋巴结阳性诊断准确率，分析CT、MRI、CT 联合MRI 检查对直肠癌术前分期和淋巴结阳性诊断准确率与病理结果的一致性。

1.4.1 临床分期[9，10]T1：肿瘤浸润黏膜和黏膜下层；T2：肿瘤浸润固有肌层；T3：病灶穿透固有肌层，且直达直肠周围组织；T4：肿瘤浸润脏层腹膜或邻近组织器官。

1.4.2 淋巴结阳性诊断标准[11]①淋巴结直径大于等于5 mm，边界模糊信号不均匀；②CT 或MRI 增强扫描和不同程度强化；③DWI 显示为高信号或成簇淋巴结3 个及以上。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 进行统计学处理，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；不同检查方法与病理结果的一致性采用Kappa 系数表示，Kappa 系数越大诊断的一致性越好。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法对直肠癌的临床分期检测准确率比较 CT 联合MRI 检查对直肠癌的T1～T2期、T3期、T4期准确率均高于CT、MRI 单独检查，且MRI对直肠癌的T1～T2期、T3期检测准确率高于CT，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同检查方法对直肠癌的临床分期检测准确率比较[n（%）]

2.2 不同检查方法的总准确率、淋巴结阳性诊断准确率比较 CT 联合MRI的总准确率、淋巴结阳性诊断准确率均高于CT、MRI，且MRI 高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同检查方法的总准确率、淋巴结阳性诊断准确率比较[n（%）]

2.3 不同检查方法对直肠癌术前分期和淋巴结阳性诊断准确率与病理结果的一致性比较 MRI 对直肠癌的临床分期诊断和淋巴结阳性诊断准确率与病理结果一致性均高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05），CT 联合MRI 对直肠癌的临床分期诊断和淋巴结阳性诊断准确率与病理结果具有高度一致性，且一致性高于CT、MR 单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同检查方法对直肠癌术前分期和淋巴结阳性诊断准确率与病理结果的一致性比较

3 讨论

直肠癌位置比较低，并且深入盆腔，解剖结构比较复杂，手术难度大，具有较高的复发风险[12]。同时术前分析会影响临床治疗方案的制定，进而影响治疗效果[13]。因此，对直肠癌的术前准确分期，制定针对性的治疗方案，可一定程度预防直肠癌的术后复发。CT 扫描可充分利用图像后处理技术，进一步显示病灶和周围组织的关系，是否存在淋巴结转移情况，对制定治疗方案具有重要的指导作用[14]。MRI 技术具有更高的分辨率，尤其是对软组织成像价值更高[15]。两种检测方法均具有其独特的优势，对直肠癌临床术前分期及淋巴结阳性诊断准确方面都具有一定的价值[16]。为了进一步提高临床诊断准确率，本研究提出应用CT 联合MRI，以发挥两种检查方式的优势，以进一步提升临床诊断准确率[17]。

本研究结果显示，CT 联合MRI 对直肠癌的T1～T2期、T3期、T4期准确率均高于CT、MRI 单独检查，且MRI 对直肠癌的T1～T2期、T3期检查准确率高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05），提示MRI 对直肠癌的T1～T2期、T3期准确率高于CT，且CT 联合MRI 检查可有效提高直肠癌临床各分期诊断的准确率，进一步表明在直肠癌临床分期检查中CT 联合MRI 可更准确的判断疾病分期，明确疾病特点，从而制定更加科学的个体化治疗方案，最大化预防患者术后复发。

本研究结果显示，CT 联合MRI 检查的总准确率、淋巴结阳性诊断准确率均高于CT、MRI 单独应用，且MRI的总准确率、淋巴结阳性诊断准确率高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05），表明CT 联合MRI可提高总准确率，有效预防漏诊、误诊，且可提高淋巴结阳性诊断准确率，与闫林林[18]的报道相似。由此可见，CT 联合MRI 检查的价值优于CT 或MRI 单独应用，可为临床进一步判断患者是否存在淋巴结转移提供参考。同时临床医生可依据淋巴结阳性和患者实际情况，制定治疗措施，以获得最佳的治疗效果[19]。此外，MRI 对直肠癌的临床分期诊断和淋巴结阳性诊断准确率与病理结果一致性均高于CT（P＜0.05），CT 联合MRI 对直肠癌的临床分期诊断和淋巴结阳性诊断准确率与病理结果具有高度一致性，且一致性高于CT、MR（P＜0.05），提示CT 联合MRI 检查对直肠癌临床术前分期诊断准确率、淋巴结阳性准确率与手术病理结果具有高度的一致性，可较准确地判断疾病分期，进而明确直肠壁的浸润程度，为制定治疗方案提供可靠依据。分析原因，CT 联合MRI 可充分发挥两种检查方法的优点，实现优势互补，充分发挥MRI对T1～T2期、T3期检测准确率高的优点[20]。

综上所述，CT、MRI 联合应用对直肠癌临床术前分期及淋巴结阳性诊断准确率具有较高的应用价值，可提高临床分期诊断准确率和淋巴结阳性诊断准确率，并且与病理结果具有较高的一致性。