眼睑热敷、睑板腺按摩联合典必殊眼膏治疗睑板腺功能障碍性干眼症的疗效观察

吴葛玮，周馨洁，李利艳，宋婷婷

（北京市石景山医院眼科，北京 100043）

睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction）引起的干眼（dry eye）是临床常见疾病，多伴随眼干涩、眼部灼烧等症状，严重影响患者生活质量[1]。尤其是随着当代生活水平的提高，电脑、智能手机的广泛应用，该病的发病率不断上升，积极有效的治疗至关重要[2]。目前，临床对睑板腺功能障碍导致干眼症的治疗尚无统一标准，通常给予睑板腺按摩、药物治疗等对症治疗，虽然可一定程度减轻症状，但是复发率高，总体疗效不理想[3，4]。随着临床不断地研究，提出了多种治疗方法联合应用，以期通过多途径作用，增强治疗效果[5]。但是具体的疗效如何，尚需进一步研究证实[6]。本研究结合2020 年5 月-2021 年5 月在我院诊治的68 例睑板腺功能障碍性干眼症患者临床资料，观察眼睑热敷、睑板腺按摩联合典必殊眼膏治疗睑板腺功能障碍性干眼症的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年5 月-2021 年5 月在北京市石景山医院诊治的68 例睑板腺功能障碍性干眼症患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各34 例。对照组男19 例，女15 例；年龄30～73岁，平均年龄（48.56±7.45）岁。观察组男20 例，女14例；年龄29～71 岁，平均年龄（47.98±4.29）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。本研究患者均自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合睑板腺功能障碍性干眼症临床诊断[7]；②伴有不同程度的眼干涩、视疲劳、异物感、灼烧感等症状[8]；③睑缘充血，按压腺体，睑板腺开口有黄白色黏稠分泌物溢出；④泪膜破裂时间＜10 s[9]。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管等系统严重疾病者；②伴有眼部手术史，依从性较差，不能配合者；③研究药物过敏者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用眼睑热敷、睑板腺按摩治疗，眼睑热敷：早晚清水清洗眼睑，并用无菌棉签清除碎屑、分泌物，之后使用40 ℃热毛巾热敷眼睑10～15 min，并沿上下睑板腺的走行进行按摩。每周定期对患者在治疗室进行睑板腺按摩，以促进睑板腺导管内的异常分泌物彻底清除。具体方法：采用无菌消毒圆头玻璃棒在睑结膜面沿睑板腺排出方向按压，并使用无菌棉签在睑皮面辅助加压。同时使用合适的力量按摩，并遵循从下眼睑自下而上，上眼睑自上而下的方式，反复按摩5 次，注意按摩力量不宜过大，以免引起眼结膜下出血。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上增加典必殊眼膏（s.a.ALCON-COUVREURn.v，批准文号H20130743，规格：妥布霉素0.3%，地塞米松0.1%，35 g/支）治疗，2 次/d，每次使用无菌棉签将约黄豆粒大小药物均匀涂抹于睑缘患病皮肤，连续治疗2 个月。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、干眼症表现消失时间、泪液总分泌量、泪膜破裂时间、临床症状评分以及临床不良反应（眼睑红肿、结膜充血、眼睑疼痛）发生情况。

1.4.1 疗效[10]痊愈：干眼症症状完全消失，泪膜破裂时间、泪液分泌量恢复正常，眼睑板开口按摩无异常分泌物溢出；显效：临床症状显著减轻，泪膜破裂延迟，泪液分泌量增加，按摩睑板腺开口无异常分泌物；有效：临床症状改善，泪膜破裂时间和泪液分泌量有所改善，按摩过程睑板腺开口有极少分泌物；无效：临床以上症状均无明显改善，甚至有加重趋势。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 泪液总分泌量[11]SchirmerⅠ试验，将滤纸头端折弯，置于下眼睑内侧1/3 结膜囊内，其余悬垂于皮肤表面，轻闭双眼，5 min 后测量滤纸被泪液浸湿长度。

1.4.3 泪膜破裂时间[12]采用荧光素裂隙灯检查。使用荧光素钠染色后，闭眼3～5 s 后睁眼，通过裂隙灯观察泪膜，记录停止瞬目到出现第1 个泪膜破裂时间。

1.4.4 临床症状评分[13]包括眼干涩、眼红、眼部灼烧感、异物感、视物模糊症状。采用Likert 5 级评分，无症状0 分，轻度1 分，中度2 分，重度3 分，极重度4分，评分越高症状越严重。

1.5 统计学分析 采用统计软件包SPSS 21.0 对本研究的数据进行统计学处理，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组干眼症表现消失、泪膜破裂时间及泪液分泌量比较 观察组干眼症表现消失时间短于对照组，泪膜破裂时间、泪液总分泌量均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干眼症表现消失、泪膜破裂时间及泪液分泌量比较（）

2.3 两组临床症状评分比较 观察组眼干涩、眼红、眼部烧灼感、异物感、视物模糊各症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床症状评分比较（，分）

表3 两组临床症状评分比较（，分）

2.4 两组临床不良反应发生情况比较 观察组临床不良反应总发生率低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组临床不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

研究显示[14]，睑板腺功能障碍引起的干眼主要是由于睑板腺功能障碍引起脂质缺乏或成分改变而致。睑板腺分泌的脂质是泪膜的重要组成部分，其功能障碍会造成脂质分泌或者成分发生改变，从而影响泪膜稳定性，出现短时间内破裂，导致泪液蒸发增加，从而损伤眼表，进一步加重干眼症[15]。临床常规采用眼睑热敷、物理清洁、睑板腺按摩等方式针对睑板腺功能障碍进行对症治疗[16]。常规治疗虽可缓解部分睑板腺功能障碍，但是对部分眼症状无显著改善[17]。典必殊眼膏包含妥布霉素和地塞米松，可抑制多种细菌感染，抑制睑缘和周围皮肤炎性反应，促使临床症状减轻[18]。有研究显示[19]，眼睑热敷、睑板腺按摩联合典必殊眼膏治疗睑板腺功能障碍性干眼症效果更优，但是临床实际应用效果如何，需要进一步探究。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示眼睑热敷、睑板腺按摩联合典必殊眼膏治疗可提高总有效率，实现理想的治疗效果，是一种治疗睑板腺功能障碍性干眼症的理想方案，该结论与黎结纯[1]的报道相似。分析认为三种方法联合不仅可有效解决睑板腺功能障碍，而且可促进临床症状减轻，进一步增强临床治疗效果。同时，观察组干眼症状消失时间、泪膜破裂时间均短于对照组，泪液总分泌量大于对照组（P＜0.05），提示在眼睑热敷、睑板腺按摩基础上，联合典必殊眼膏治疗，可在短时间内消除干眼症表现，促进泪液分泌量，延迟泪膜破裂时间。因为眼睑热敷可促进局部血液循环，促进睑脂的溶解排出，增加泪液生成。睑板腺按摩可促进脂质分泌，减轻睑板腺堵塞，提高泪膜稳定性，进而延迟泪膜破裂时间。联合典必殊眼膏的治疗，可抑制炎症反应和多种细菌感染，进一步促进临床症状消退。观察组眼干涩、眼红、眼部烧灼感、异物感、视物模糊各症状评分均低于对照组（P＜0.05），表明该治疗方案可降低临床症状评分，减轻患者痛苦，在改善症状方面具有显著优势。此外，观察组临床不良反应发生率低于对照组，提示该治疗方案不良反应少，治疗安全性好，可能是由于典必殊眼膏属于局部用药，药物全身吸收少，可减少不良反应发生率。

综上所述，眼睑热敷、睑板腺按摩联合典必殊眼膏治疗睑板腺功能障碍性干眼症可提高总有效率，减轻临床症状，缩短干眼症表现消失时间，增加泪液分泌，延迟泪膜破裂时间，进一步促进患者康复。同时不良反应少，因此该治疗方案具备良好的治疗安全性和可行性。