喹硫平联合丙戊酸镁治疗双向情感障碍的临床效果评价

王 冠 浩

(尉氏安定医院精神科 开封 475500)

近年来，随着人们生活压力的增大和对精神健康的重视程度的加深，双向情感障碍(BD)的患病人数呈上升趋势[1]。双向情感障碍是一种属于心境障碍范畴的精神疾病，在病情发作时会出现躁狂和抑郁的情况，具有发病急且极易病情反复的特点[2～3]。目前临床上主要用药物和物理干预的方式对双向情感障碍患者进行治疗，药物治疗的常用药是情感稳定剂，但根据过往的治疗经验来看单独用药的效果并不理想。基于此，本研究对86例双向情感障碍患者采用了不同的用药方式并进行分析，以期能为双向情感障碍患者提供更好的用药方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年1月期间在我院进行治疗的86例双向情感障碍的患者为研究对象，将患者分为对照组和观察组各43例。对照组中男20例，女23例；年龄22～64岁，平均年龄(46.34±8.64)岁；病程2个月～10年，平均病程(3.82±2.54)年。观察组中男21例，女22例；年龄21～65岁，平均年龄(47.03±8.94)岁；病程3个月～10年，平均病程(3.74±2.36)年。两组间差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比。

纳入标准：(1)本研究经本院伦理委员会审批；(2)所有患者均符合双向情感障碍诊断标准；(3)患者和家属均签署同意书。排除标准：(1)合并语言障碍、出现自杀、自残等行为者；(2)合并在用药后出现严重过敏症状者。

1.2 方法

(1)对照组采用丙戊酸镁治疗：患者口服丙戊酸镁缓释片(湖南省湘中制药有限公司，国药准字H20030537)，每日服用2次，每次250mg。视患者对药物的耐受程度逐渐增加剂量，一周后每日口服750mg，连续用药28d。

(2)观察组采用喹硫平联合丙戊酸镁治疗：患者丙戊酸镁使用剂量同对照组，在此基础上口服富马酸喹硫平片(湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H20010117)进行治疗。服药第1d日总剂量为100mg，前4d每天增加100mg，第5～7d每天600mg，第8d起日总剂量为800mg，连续用药28d。

1.3 指标判定

(1)治疗效果判定标准：患者情绪平稳，狂躁评分和抑郁评分和治疗前相比降低75%为显效；患者情绪有所改善，狂躁评分和抑郁评分和治疗前相比降低55%以上为有效；患者情绪无改善，甚至病情加重为无效。总有效率=显效率+有效率。

(2)情绪状况判定标准：采用躁狂量表(BRMS)评估患者躁狂情况，共13项，每项0～4分，分值越高表示躁狂程度越重。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评估患者抑郁情况，总分<7分表示无抑郁，>17分表示重度抑郁，分值越高表示抑郁程度越重。

(3)不良反应发生率：分析两组患者在分别采取不同的药物治疗后的不良反应发生率，主要包括食欲减退、恶心、便秘发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组双向情感障碍患者治疗效果比较

在分别治疗后分析患者的治疗效果可见，观察组患者的总有效率为93.02%，高于对照组的总有效率79.07%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组双向情感障碍患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组双向情感障碍患者情绪状况比较

两组患者在治疗前的情绪状况差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者的情绪状况明显比对照组更为稳定，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组双向情感障碍患者情绪状况比较

2.3 两组患者分别治疗后的不良反应发生率比较

两组患者分别治疗后的不良反应发生率可见，观察组患者的不良反应发生率为18.6%，低于对照组的44.2%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者分别治疗后的不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

双向情感障碍是精神疾病中发病率较高的疾病之一，有相关数据表明在精神疾病患者中患双向情感障碍的人数占比高达50%，且近年呈上升趋势[4]。双向情感障碍通常表现为患者存在抑郁症和躁狂症循环发作。在抑郁发作时，患者通常表现为精神运动性激越、易激惹等临床症状，对患者的生活质量造成严重的影响[5]。在躁狂发作时，患者可见心境高涨、精力过度旺盛等症状，影响到患者的日常生活质量。通常这两种症状会以交替的形式发作，但部分患者也会存在躁狂和抑郁在一次发作中同时出现的可能。该类疾病具体发病原因目前临床并未充分证实，但既往的临床研究中发现，双向情感障碍的发生主要与社会、遗传及心理等多方面因素相关。目前，双向情感障碍病因未明，且呈周期性复发，临床对该疾病仍存在较大的局限性，其已经成为当前全球一个较为突出的精神疾病[6]。

目前临床上药物治疗的方式主要是以抗精神病药物与锂盐来改善双向情感障碍患者的精神状况[7]。双向情感障碍主要采取的抗精神药物与锂盐是最主要的治疗药物之一，然而有学者研究发现，锂盐在长时间服用治疗的情况下可能容易引起患者出现胃肠道及神经系统的不良药物反应，严重时患者可能出现锂盐中毒症状[8]。还有学者研究发现，锂盐治疗时其并不具有镇静的功效，因此对患者的治疗效果并不显著，相较而言，具有较强的稳定心境的功效，尤其在患者出现伴友攻击、激惹行为等情况时，喹硫平的镇静效果更好[9]。而丙戊酸镁是癫痫患者临床治疗中的常用药物，属于一线光谱药剂，随着近年来医学研究的不断深入，丙戊酸镁也广泛应用于临床，其对于治疗快速循环型的双向情感障碍患者有着较好的治疗效果，因此已经作为当前双向情感障碍患者最常见的治疗药物[10]。有学者研究发现，在早期对患者采取干预措施能提高患者的病情控制效果，帮助患者逐渐恢复社会功能，使疾病可控，治疗预后往往更好[11]。

丙戊酸镁是一种一线光谱药剂，有多年的临床应用经验，在应对快速循环型的双向情感障碍中有良好的效果[12]。将其应用于患者的临床治疗中能够与竞争性抑制y-氨基丁酸转移酶，使其代谢减少以提高脑内的y-氨基丁酸含量，将其与喹硫平等多种抗抑郁药物联合应用能够有效增加患者中枢系统的抑制，改善惊厥反应，能够有效控制患者躁狂等行为，同时也可稳定患者的抑郁症状[13]。但丙戊酸镁具有一定的毒性，在使用时一旦没有合理控制用药剂量，则易产生较多药物不良反应，因此临床在使用治疗时应严格控制患者的摄入量，并根据患者身体具体状态用药[14]。喹硫平是一种非典型抗精神病药物，具有抑制组胺H1受体的能力，通过拮抗多巴胺D2与α1肾上腺素受体以稳定患者的负性心理情绪，对抑郁症状改善更明显[15]。喹硫平具有对α1肾上腺素亲和度高的特点，在稳定躁狂发作情绪中能起到镇静作用[16]。喹硫平应用治疗后对5-HT、多巴胺D2、组胺、H1-、a1-、a2-受体均具有较强的亲和力，口服吸收后能够广泛遍布全身，药物吸收良好，能够经由肝脏或过氧化代谢，因此对患者的身体无明显的损伤[17]。但关于临床中过量用药的研究并不多，且多数状态下并无不良反应，该药物的药理作用增强后可能出现困倦、心悸、低血压等多种不良反应，因此，在患者用药时应严格控制剂量，并观察患者是否可能出现中毒反应，在患者出现异常后应及时采取干预措施，从而保护患者用药安全[18]。

本研究对86例双向情感障碍患者采用了不同的用药方案，结果表明接受喹硫平联合丙戊酸镁治疗的患者治疗总有效率明显更高，治疗后躁狂情绪和抑郁情绪的改善情况明显更好(P<0.05)，表明将喹硫平联合丙戊酸镁应用于双向情感障碍中临床效果更佳，可以有效缓解临床症状，改善患者情绪。通过对国内文献进行探究，宋博等[7]将喹硫平和丙戊酸镁联合应用于双向情感障碍的治疗中，显示二者联用可以有效缓解躁狂症和抑郁症的症状，且药物副作用少，安全性高(P<0.05)，与和本研究结论相符。此外，本次研究中还发现，在两组患者分别治疗后分析患者的不良反应发生率可见，观察组患者明显更低，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，该项研究数据表明，相较于常规治疗措施，联合喹硫平与丙戊酸镁治疗更有利于减少患者治疗期间的不良反应，这可能是由于联合用药下患者治疗效果更好，身体康复更快，避免了长时间用药对患者身体造成的影响，因此具有较高的安全性。

综上所述，将喹硫平联合丙戊酸镁治疗能提高患者的疗效，患者的临床症状可以得到有效改善，具有较高的应用价值。