卡马西平与丙戊酸钠缓释片治疗脑炎后癫痫的疗效观察

李 雁

(安阳市人民医院神经内科 安阳 455000)

脑炎是继发性癫痫的常见危险因素之一，尤其是病毒性脑炎，易并发癫痫，既会急性发作，也可以是脑炎治愈后癫痫发作[1～2]。目前治疗脑炎后癫痫多采用药物治疗[3]。丙戊酸钠缓释片和卡马西平是治疗癫痫的常见药物，本研究对比两种药物的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经内科2014年1月～2018年2月收治的脑炎后癫痫患者142例为研究对象，全部患者均符合相关诊断标准，入组研究前未接受过药物治疗；排除原发性癫痫患者，排除其他疾病所导致的癫痫患者。根据治疗方法分为卡马西平组和丙戊酸钠组各71例。卡马西平组中男38例，女33例；年龄19～49岁，平均年龄(33.5±7.2)岁；病程1～17年，平均病程(5.9±2.1)年。丙戊酸钠组中男40例，女31例；年龄21～51岁，平均年龄(35.0±7.4)岁；病程1～15年，平均病程(5.7±2.3)年。两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比。

纳入标准：(1)确诊脑炎后癫痫的患者；(2)患者家属了解本次研究并签署知情同意书；(3)患者在实验期间配合相关数据调查统计；(4)患者无其他严重病症或对实验指标产生影响的疾病。

排除标准：(1)身体较差无法进行实验的患者；(2)家属未签署知情同意书的患者；(3)中途停止接受观察的患者。

1.2 方法

卡马西平组：口服卡马西平片，初始服用剂量为4～6.5mg/kg·d，随后逐渐增量到500～1 000mg/d。丙戊酸钠组：口服丙戊酸钠缓释片治疗，初始服用剂量为750mg/d，随后增量到2 000mg/d。两组患者均连续用药治疗12个月。

1.3 疗效评估标准

显效：患者治疗后的脑电图异常现象明显得到改善，癫痫发作频率减少75%以上；有效：治疗后的脑电图异常现象有一定减少，癫痫发作频率减少50%～75%；无效：脑电图不正常、癫痫发作频率改善不明显。

1.4 认知功能评测

于治疗前、治疗后分别使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行认知功能的评测，满分30分，分数越高表示病人的认知功能越好，≥26分为认知功能正常。

1.5 评测患者的阴性和阳性症状(PANSS)

对患者的症状进行观察分析，根据PANSS量表，观察患者的阳性量表(POS)、阴性量表(NEG)、双向复合量表(COM)评分结果，记录治疗前和治疗后的不同分值，对比两组之间的得分差异。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组的治疗总有效率对比

两组的治疗总有效率比较差异不明显(P>0.05)，见表1。

表1 两组治疗总有效率对比

2.2 两组治疗前后的认知功能评分对比

治疗前后的MoCA评分对比差异不明显(P>0.05)；治疗12个月后，两组的MoCA评分均有一定程度的降低(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后的认知功能评分[MoCA]

2.3 两组病人治疗前后PANSS评分比较

分别观察病人在治疗前后的阳性量表(POS)、阴性量表(NEG)、双向复合量表(COM)评分结果，治疗前两组病人的症状评分相近(P>0.05)；通过治疗后的数据进行计算，卡马西平组各评分均比丙戊酸钠组低，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组病人治疗前后PANSS评分比较

2.4 两组的药物不良反应发生率比较

卡马西平组的不良反应发生率为18.31%明显高于丙戊酸钠组的5.63%(P<0.05)，见表4。

表4 两组的药物不良反应发生率

3 讨论

近年来，脑炎导致癫痫情况在临床的发生率呈上升趋势，患者的病变较为广泛，脑部的异常放电情况明显[4]。但如果患者出现了癫痫后遗症的情况，需要根据病灶的具体分布来制定治疗方案[5]。通常情况下，对于脑炎所致病灶广泛的患者，可以选择抗癫痫的药物来控制病情，减少患者癫痫发作的情况。但如果患者的脑炎难以改善，癫痫发作没有得到较好的控制，可以考虑通过外科治疗的方式来减轻病情[6]。常用的外科治疗方式有胼胝体切除和迷走神经刺激术，能够有效缓解癫痫的发作。对于脑炎所致病灶较为局限的患者，可以直接针对病灶组织进行手术切除，减轻病痛困扰[7～8]。

大量临床研究发现，在治疗脑炎后癫痫的过程中，需分析患者的脑部具体损伤情况，并观察癫痫的病灶类型，区分急性期或慢性期[9]。再结合患者的具体情况来开展治疗，病原体侵犯脑实质导致炎性或非炎性改变，在发病的急性期脑实质损伤，甚至神经细胞坏死，从而导致脑电位兴奋性异常升高，最终导致癫痫的发作。在急性期，或可造成永久癫痫病灶，或导致神经元缺失、紊乱，造成代谢障碍、供血障碍，钙离子内流、钾离子外流等，引发癫痫[10]。当发展为脑炎后癫痫时，若不及时控制可能导致不可逆损伤，该病多见于青年人群，多为难治性癫痫[11]。

药物治疗是治疗癫痫的主要方法，其中，以单药治疗为首选。卡马西平通过阻断钠通道来改善脑神经元异常放电现象，稳定过度兴奋的神经细胞膜，改善患者的临床症状，控制癫痫的发作[12]。丙戊酸钠缓释片能明显抑制脑NMDA受体，增加GABA合成及减少GABA的降解，使得中脑边缘系统和额叶皮层神经通路DA功能减弱，达到治疗精神分裂症阴性阳性症状，并通过多种机制调节神经兴奋度，适用于多种癫痫的治疗。本研究结果显示：两组观察者的治疗效果对比差异不明显(P>0.05)，卡马西平和丙戊酸钠缓释片在治疗癫痫中均能起到一定的作用。

药物的不良反应是临床治疗中必须考虑的问题，剂量过大、特异性体质是抗癫痫药物发生不良反应的主要原因，但是药量过低又会导致治疗效果不佳，故需在用药过程中加强血药浓度监测，并制定用药方案，减少不良反应的发生。本研究结果显示：卡马西平组的不良反应发生率明显高于丙戊酸钠组(P<0.05)；两组治疗12个月后的认知功能评分均有一定程度降低，但是组间对比差异不明显(P>0.05)；相较于丙戊酸钠缓释片，卡马西平的不良反应更多，患者的耐受差；丙戊酸钠缓释片和卡马西平均可能造成一定程度的认知功能损害，但是差异不明显，用药过程中需加强监测。邵艳敏[13]对卡马西平片和丙戊酸钠缓释片治疗脑炎后癫痫的疗效进行对比，发现两药的疗效相当，但卡马西平片的不良反应率高于丙戊酸钠，丙戊酸钠缓释片的安全性更高，与本研究结果一致。王红波等[14]指出丙戊酸钠缓释片联合卡马西平片能提高额叶癫痫的治疗效果，关于用药的安全性还有待进一步研究。

综上所述，卡马西平和丙戊酸钠缓释片治疗脑炎后癫痫都能起到满意效果。但卡马西平的不良反应较多，丙戊酸钠的用药安全性更高，患者耐受力高，值得推广。