分析孟鲁司特联合布地奈德辅助雾化吸入治疗小儿哮喘合并呼吸道病毒感染的临床疗效及对血清指标的影响

宋艳艳 张利敏 郭泽磾

(郑州市第七人民医院儿科 郑州 450004)

小儿哮喘属于小儿慢性呼吸道疾病，其发病率较高，严重干扰患儿日常生活。目前常使用糖皮质激素治疗即可有效控制小儿哮喘患儿病情，但小儿哮喘可能并发呼吸道病毒感染，加重哮喘症状，引起哮喘病情难以控制[1]。小儿哮喘合并呼吸道感染会造成患儿免疫功能受损，从而加重患儿病情，因此治疗需以调节免疫功能及抑制炎症为主[2]。孟鲁司特钠是一种口服白三烯受体拮抗剂，具有较好的抗炎作用，布地奈德作为糖皮质激素，可抑制支气管收缩物质的合成与释放，从而减轻平滑肌收缩反应，缓解哮喘症状，两种药物均可用于小儿哮喘合并呼吸道病毒感染的治疗中[3]。本研究主要探讨孟鲁司特联合布地奈德辅助雾化吸入对小儿哮喘合并呼吸道感染的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2020年5月间我院接收小儿哮喘合并呼吸道病毒感染患者中的170例为研究对象，使用随机数字表法分为观察组和对照组各85例。观察组中男43例，女42例；年龄0.4～13岁，平均年龄(6.13±0.76)岁；病程0.4～12月，平均病程(4.37±0.58)月。对照组中男45例，女40例；年龄0.5～12岁，平均年龄(6.27±0.69)岁；病程0.3～11月，平均病程(4.25±0.61)月。两组患者基本资料对比无明显差异(P>0.05)，有可比性。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)临床确诊为小儿哮喘[4]：咳嗽、喘息、胸闷等反复发作，发作时伴随有哮鸣音，经支气管舒张试验呈阳性；(2)临床确诊为呼吸道病毒感染[4]：淋巴细胞水平异常上升，鼻咽分泌物经病毒抗原检测结果呈阳性；(3)知情并签署同意书。

排除标准：(1)严重脏器疾病者；(2)存在免疫系统缺陷者；(3)对本研究所用药物过敏者。

1.3 方法

对照组使用布地奈德(McNeil Sweden AB，国药准字J20180024，规格：0.64mg/mL)雾化吸入治疗，<7岁患儿300～400μg/次，≥7岁患儿500μg/次，3次/d。持续治疗1个月。

观察组则在对照组基础之上加用孟鲁司特(Merck Sharp & Dohme B.V.，国药准字H20181210，规格：5mg)5mg/次，1次/d，于傍晚服用。持续治疗1个月。

1.4 观察指标

观察两组患儿治疗前后的肺功能，包含1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)及PEF。于治疗前后使用肺功能测量仪进行测量。

观察两组患儿症状消失时间，包含哮鸣音、气促、发热及咳嗽。

观察两组患儿治疗前后血清指标变化，包含血清免疫球蛋白A(IgA)、血清免疫球蛋白G(IgG)与血清免疫球蛋白M(IgM)。于治疗前后收集静脉血，离心后保留血清，使用免疫透射比浊法进行测定。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后肺功能指标情况比较

治疗后观察组FEV1、FVC、PEF均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗前后肺功能指标情况比较

2.2 两组患儿相关临床症状消失时间比较

治疗后观察组哮鸣音消失时间、气促消失时间、发热消失时间、咳嗽消失时间较对照组更短，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿相关临床症状消失时间比较

2.3 两组患儿治疗前后血清指标变化情况比较

治疗后观察组IgA、IgG、IgM指标较对照组更高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿治疗前后血清指标变化情况比较

3 讨论

相较于健康儿童，小儿哮喘患儿对于病毒的易感性更高，其并发呼吸道病毒感染的风险也相对较高[5]。合并呼吸道病毒感染会造成患儿免疫系统异常，细胞免疫功能明显下降，药物治疗需以抑制炎症反应、提高患儿免疫功能为主[6]。布地奈德为临床常用糖皮质激素，在改善患儿肺功能、控制哮喘相关症状方面疗效显著，同时其也具有抗炎作用，可有效缓解气道炎症，因此也可用于治疗呼吸道病毒感染[7]。孟鲁司特则是一种强效炎症介质，可引起支气管收缩、粘液分泌、增加血管通透性等一系列气道反应，有效抑制哮喘症状，且抗炎作用明显，因此可用于小儿哮喘合并呼吸道病毒感染的治疗中[8]。

治疗后观察组FEV1、FVC、PEF均高于对照组 (P<0.05)。治疗后观察组相关临床症状消失时间较对照组更短 (P<0.05)。布地奈德能够降低人体气道的高反应性，对平滑肌收缩也有一定的抑制作用，可加速受损呼吸道的恢复，孟鲁司特也具有降低气道高反应的作用，同时可抑制肽素生长因子，加快人体内嗜酸性肝细胞的成熟，减少嗜酸粒细胞，能抑制气道的重塑、抵抗肺部纤维化，且其具有较强的抗炎作用，能有效缓解气道炎症，因此可有效加快患儿肺功能的恢复，改善呼吸道病毒感染临床症状，两者联合使用可有效改善小儿哮喘患儿的肺功能，加快相关临床症状的恢复。治疗后观察组IgA、IgG、IgM指标相较对照组更高 (P<0.05)。小儿哮喘合并呼吸道病毒感染会造成患儿免疫功能异常，降低免疫蛋白水平，孟鲁司特联合布地奈德能够有效缓解细胞免疫的紊乱情况，从而抑制小儿炎症，有效改善免疫功能，提升免疫蛋白指标。欧婧岚等[9]对支气管哮喘患儿联用布地奈德与孟鲁司特钠，结果显示患儿肺功能得到显著改善，疗效较好，与本研究所得结果一致。

综上所述，孟鲁司特联合布地奈德辅助雾化吸入治疗小儿哮喘合并呼吸道病毒感染疗效显著，可有效恢复患儿肺功能，加快相关临床症状的恢复，改善其免疫功能，可临床推广使用。