阿司匹林预防子痫前期-子痫发作风险的研究△

贾利红 曹丹丹 黎玉香

(1.惠州市第一妇幼保健院产科一区 惠州 516000；2.惠州市第一妇幼保健院产房 惠州 516000)

子痫前期-子痫可归类于妊娠期高血压，为妊娠期女性特有的一种疾病，该病患者临床表现主要以头痛、眼花、上腹部不适、恶心、呕吐等症状为主，并伴有血压升高及蛋白尿等[1]。子痫前期发展至严重阶段即为子痫，会引起孕妇昏迷或抽搐，增加多种严重母婴相关并发症的发生几率，严重者可危及母婴的生命健康。有研究指出，子痫前期的临床发病率约为5%，在初次妊娠、合并高血压或其他血管疾病孕妇中，患病率较高[2]。现阶段，临床针对该病的主要治疗方法是延长患者孕周，病情严重者除对妊娠进行终止外，无其他有效治疗。对子痫发作高危孕妇进行预防性干预是临床预防子痫发作的重要手段，本研究以分组对照的形式开展，详细分析了阿司匹林在子痫前期-子痫发作中的预防作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月～2021年4月期间于我院产科门诊定期产检的子痫前期-子痫高危因素孕妇104例为研究对象，采用随机数字表达法将其分为对照组和实验组各52例。对照组年龄21～40岁，平均年龄(30.21±7.33)岁；孕周11～17周，平均孕周(14.66±1.07)周；初产妇26例，经产妇26例。实验组年龄20～40岁，平均年龄(30.61±7.06)岁；孕周11～18周，平均孕周(14.07±1.12)周；初产妇25例，经产妇27例。两组患者年龄、孕周、孕产次等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)具备子痫前期高危因素1条或以上者，子痫前期高危因素因素包括：BMI(体重指数)大于等于28kg/m2、子痫前期病史、子痫前期家族史、妊娠期高血压、糖尿病、自身免疫系统疾病、多胎妊娠、易栓症等；(2)患者知情并同意。排除标准：(1)对阿司匹林不耐受患者；(2)合并严重脏器功能衰竭患者；(3)治疗依从性差患者；(4)前置胎盘患者；(5)临床资料不完整、对本研究存有疑问或不愿参与此次研究患者。

1.2 方法

患者入组后均完善相关临床检查，对照组患者给予孕期营养指导、体重管理、补钙。实验组患者在此基础上给予阿司匹林肠溶片(Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，国药准字J20171021，规格：100mg)，服药方法为：口服，100mg/次，1次/d，至患者孕36周时停止服药。若患者子痫发作，及时进行降压治疗和解痉治疗。患者通过口服硝苯地平、拉洛贝尔等进行降压治疗，静脉注射硫酸镁进行解痉治疗。

1.3 观察指标

(1)两组患者妊娠结局(早产、流产、足月产)；(2)子痫发病率；(3)母体并发症发生率(胎盘早剥、产后出血、肝功能异常发生率)；(4)分娩情况(平均分娩孕周、新生儿出生体重)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者妊娠结局比较

实验组患者早产率(13.46%)显著低于对照组(40.38%)，实验组患者足月产率(86.54%)显著高于对照组(55.77%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组流产率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者妊娠结局比较[n(%)]

2.2 两组患者子痫发病率、分娩情况比较

实验组患者子痫发病率显著低于对照组，实验组患者平均分娩孕周长于对照组，实验组患者新生儿体重高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者子痫发病率、分娩情况比较

2.3 两组母体并发症比较

实验组患者母体并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者母体并发症比较[n(%)]

3 讨论

子痫前期为临床常见的孕产期并发症之一，有关该病的报道称：子痫前期的发病与患者胎盘功能障碍、血流灌注、血循环障碍紧密相关[3]。对子痫前期患者血流动力学进行检查可发现，其处于血栓前状态，患者滋养叶细胞呈现为缺血缺氧状态，导致滋养细胞功能受到限制，表现为重铸子宫螺旋动脉能力减弱，胎盘循环血量、灌注血量减少，微血管内血栓形成，加重微循环障碍[4]。针对该病发生机制，临床采用有效措施对患者血液循环状态进行改善，对预防子痫前期发生具有重要意义。

现阶段，针对子痫前期患者，除提前终止妊娠外，尚无其他有效治疗手段，因此，对子痫发作进行预防、延长患者妊娠时间，对保证胎儿生命健康具有重要作用[5]。诸多临床研究表明[6～7]有子痫高危因素的孕妇使用小剂量阿司匹林可预防子痫的发生，有助于妊娠结局的改善和新生儿预后。本研究结果显示，实验组患者早产率显著低于对照组，实验组患者足月产率显著高于对照组，实验组患者妊娠结局优于对照组，这与芮璨等[8]研究结果相符，说明子痫前期高危妊娠患者使用阿司匹林对改善妊娠结局有积极作用。子痫前期作为一种胎盘疾病，难以避免早产的发生。但阿司匹林可通过抑制胎盘循环中的微血栓形成，保证胎儿在子宫循环的低阻力下获得充足的营养，胎儿宫内环境得到改善后，妊娠得以继续维持，甚至可持续到妊娠37周以后。此外，阿司匹林还可通过改善免疫失衡机制、抗血小板凝集等方式减少早产发生率[9]。

本研究发现，实验组患者分娩时孕周、新生儿体重均显著高于对照组，且胎盘早剥、产后出血、肝功能异常等相关并发症发生率和子痫发病率低于对照组，这说明子痫前期高危孕妇经阿司匹林干预后可延长分娩孕周、增加新生儿体重，减少母体相关并发症的发生率。孕妇在正常妊娠时血液处于凝血和抗凝系统平衡的状态。子痫前期高危患者凝血和抗凝系统平衡被打乱，凝血系统亢进，处于病理性高凝状态，此状态为阿司匹林的抗凝治疗提供了依据[10～11]。阿司匹林为临床应用广泛的抗血小板聚集药物，其具有显著的抑制血小板环氧化酶功能的作用，通过降低血栓素A2及前列环素的生成，实现抑制血小板聚集和形成血栓的作用，进而对患者血液循环状态进行改善，以达到预防子痫前期的作用[12～13]。此外，有研究指出，阿司匹林具有改善孕早期滋养细胞功能的作用，亦可降低子痫前期发作风险,妊娠时间得以延长，出生患儿生命健康得到有效保证[14]。子痫前期是母体对妊娠的一种过度性炎症反应，患者体内炎症介质、炎性细胞因子明显增多，炎症反应在子痫的发病过程中具有重要作用。而阿司匹林具有一定的抗炎作用，可通过抑制环氧化酶活性来减少诸多炎症介质和炎症因子的产生，预防子痫发生[15]。

综上所述，针对子痫前期发作高危孕妇，应用阿司匹林进行预防治疗，可有效降低患者子痫前期发作几率，延长孕周时间效果理想，对胎儿生命健康具有重要保证，可在临床进行推广应用。