基于24h动态心电图评估不同年龄段儿童心肌炎心率变异性的临床研究

魏 美 燕

(联勤保障部队第九00医院莆田医疗区特诊科心电图室 莆田 351100)

心肌炎为常见心血管疾病，通常由病毒感染引发，部分由于休息不够等原因引起，该病症临床表现存在明显差异，轻度患者大多无明显症状，中度患者多为发热、易疲乏、运动能力下降等，重度患者可能引起心力衰竭等症状[1]。由于儿童免疫系统发育还未健全，病毒性心肌炎发病率较高，是儿童心律失常、心力衰竭的主要原因之一，严重可导致患儿死亡，因此需及时有效诊断心肌炎患儿心功能[2]。心率变异性(HRV)为分析心脏自主神经功能的指标之一，可用于评估病毒性心肌炎患儿预后情况，不同年龄段儿童免疫功能存在差异，神经功能受心肌炎影响程度也存在差异[3～4]，可通过24h动态心电图分析其HRV情况便于医生制定治疗方案，因此本次研究使用24h动态心电图观察不同年龄段心肌炎患儿HRV情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月～2020年6月我院收录的78例心肌炎患儿为研究组，以同期内体检健康的65例儿童为对照组。纳入标准：(1)78例患儿均确诊为心肌炎[5]，且为首次发病；(2)年龄<15岁；(3)发病至本次研究间隔时间<2周；(4)患儿及家属了解本次研究，其监护人签署知情同意书。排除标准：(1)存在遗传性心血管疾病者；(2)合并其他感染性疾病者；(3)合并甲状腺功能异常、心功能异常等；(4)无法配合本次检查者。研究组中年龄≤4岁26例为研究Ⅰ组，平均年龄(2.25±0.56)岁，其中男14例，女12例；年龄5～9岁29例为研究Ⅱ组，平均年龄(7.11±0.53)岁，其中男14例，女15例；年龄≥10岁23例为研究Ⅲ组，平均年龄(12.87±0.61)岁，其中男12例，女11例。研究组病程1周～1个月，平均(2.87±0.92)周；其中心悸乏力者26例，呼吸困难者28例，咳嗽者34例。对照组中年龄≤4岁20例为对照Ⅰ组，平均年龄(2.31±0.49)岁，其中男12例，女8例；年龄5～9岁23例为对照Ⅱ组，平均年龄(7.04±0.57)岁，其中男11例，女12例；年龄≥10岁22例为对照Ⅲ组，平均年龄(13.04±0.46)岁，其中男12例，女10例。研究组与同年龄段对照组年龄、性别比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有儿童本次研究前1周内禁止使用影响心电图的药物。使用24h动态心电图进行检查，所有儿童均取卧位或坐位，使用医用酒精消毒电极贴于皮肤后将24h动态心电图专用电极贴贴于儿童肋骨或胸骨位置，进行检测，检测期间儿童不做剧烈运动，注意维持电极贴位置，尽量避免肌电干扰等因素影响心电图检查，保证24h动态心电图正常检查，医生详细记录心率数据，检查完毕后使用计算机处理出HRV各项数据，分析数据。

1.3 观察指标

比较研究组和同年龄段对照组HRV情况[24h R-R期间标准差(SDNN)、24h全部相邻R-R期间差值的均方根值(PNN50)、24h每5min R-R期间平均值的标准差(SDANN)、相邻R-R间期差值的均方根值(RMSSD)、低频功率(LF)、高频功率(HF)]；比较研究Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组HRV情况[SDNN、PNN50、SDANN、RMSSD、LF、HF]。分析研究组患儿年龄与SDNN、PNN50、SDANN、RMSSD、LF、HF相关性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 研究组与对照组不同年龄段HRV情况比较

研究Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患儿的SDNN、PNN50、SDANN、RMSSD、LF、HF均明显低于同年龄段对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 研究组与对照组不同年龄段HRV情况比较

2.2 研究Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组HRV情况比较

研究Ⅰ组SDNN、PNN50、SDANN、RMSSD、LF、HF明显低于研究Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05)，研究Ⅱ组SDNN、PNN50、SDANN、RMSSD、LF、HF明显低于研究Ⅲ组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 研究Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组HRV情况比较

2.3 研究组年龄与HRV指标相关性

研究组患儿年龄与SDNN、PNN50、SDANN、RMSSD、LF、HF呈正相关(P<0.05)，见表3。

表3 研究组年龄与HRV指标相关性分析

3 讨论

心肌炎为感染性疾病并发症，会导致患者心律失常和心力衰竭，严重时具有较高的致死率。准确判断患者病情且及时治疗可完全治愈并具有良好预后，不同年龄患儿由于自身免疫系统发育程度不同，病情发展、预后等情况也不同[6]，因此需要及时诊断并针对不同年龄段心肌炎患儿做出相应的有效治疗方案。

HRV为分析心率的方式，可体现出心脏神经作用信息，从而反映人体心脏活动情况，通过24h动态心电图检测心肌炎患儿HRV，其中SDNN、PNN50、SDANN、RMSSD等数据可反映患儿心脏窦房结和自主神经功能情况，LF、HF可反映机体迷走神经对其心率的调控情况[7～8]。研究结果中，研究Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患儿的SDNN、PNN50、SDANN、RMSSD、LF、HF均明显低于同年龄段对照组，说明不同年龄段心肌炎患儿HRV均降低。原因在于心肌炎患儿心脏组织炎症使心脏功能减弱，导致其心脏功能紊乱，引起心脏组织传导障碍，过度增强交感神经活性，抑制副交感神经活性，并降低迷走神经活性，减弱迷走神经对于患儿心率的调控作用，从而使HRV降低[9～10]。

24h动态心电图相较于常规心电图可得到更全面的心脏活动数据，从而得到较准确的HRV情况，不同年龄段儿童神经系统发育程度也存在差异，因此其HRV情况也存在差异[11]。研究结果中，研究Ⅰ组SDNN、PNN50、SDANN、RMSSD、LF、HF明显低于研究Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05)，研究Ⅱ组SDNN、PNN50、SDANN、RMSSD、LF、HF明显低于研究Ⅲ组，研究组患儿年龄与SDNN、PNN50、SDANN、RMSSD、LF、HF呈正相关，说明年龄越小心肌炎患者HRV指标越低，因为年龄越小，心肌炎患儿神经发育程度越低，自主神经功能受炎症影响程度越大，但有研究表明，年龄较小心肌炎患儿自控能力较低，使用24h动态心电图检测受患儿活动等外界干扰因素等影响程度较大，且由于其神经功能处于发育中，是否能仅通过HRV指标判断其心肌炎病情需要进一步研究确认[12]。

综上所述，不同年龄段心肌炎患儿使用24h动态心电图检测的HRV情况存在差异，且年龄越小HRV异常越严重，但外界因素、患儿心脏组织和神经系统发育情况对检查结果影响较大，仍需进一步研究验证。