骨科内置物术后感染性发热患者ESR、TNF-α、hs-CRP水平分析

卢 芳

(南阳市中心医院 南阳 473000)

大多骨科手术需使用内置物，极易发生细菌定植引起感染，临床以血液培养出现细菌为术后感染性发热诊断金标准[1]，但其耗时较长，易错过最佳治疗时机。血沉(ESR)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)作为胞内关键因子，可灵敏反映出感染状态[2]。基于此，本研究旨在分析ESR等指标应用于骨科内置物术后感染性发热患者预后情况预测效能，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院骨科2019年8月～2020年12月收治81例接受内置物术后发热患者临床资料，依据细菌培养结果分为未感染组(n=42)和感染组(n=39)。未感染组中男19例，女23例；年龄22～69岁，平均年龄(44.43±13.17)岁；脊柱类手术24例，四肢骨折性手术18例。感染组中男18例，女21例；年龄21～70岁，平均年龄(44.62±14.71)岁；脊柱类手术23例，四肢骨折性手术16例。纳入标准：符合骨科内置物术手术标准[3]；体温≥37.5℃，至少持续24h。排除标准：伴有免疫缺陷者。

1.2 方法

发热后即刻采外周血5mL，置于抗凝管(厂家：美国BD，批号：367863)中，行以下检测：

(1)采用常规魏氏(Westergren)法检测ESR水平，即将离体抗凝全血置于特质刻度测定管(康德乐医药有限公司，批号1410001)内，垂直立于室温中，记录1h红细胞层下沉距离，以毫米(mm)数值报告。

(2)采用放射免疫分析法(RIA)检测TNF-α水平，即外周血以4 000r/min离心15min，取上层血清，参照TNF-α检测试剂盒(R&D Systems，货号DTA00D)依次加入抗体、标记抗原，4℃温育过夜后，加入分离剂，采用多功能酶标仪(南京德铁实验设备有限公司，型号HBS-1096C)检测TNF-α水平。

(3)采用乳胶增强免疫比浊法检测hs-CRP水平，即外周血以4 000r/min离心15min，取上层血清，参照hs-CRP检测试剂盒(南京建成生物工程研究所，货号E023-1-1)依次加入反应液后，采用多功能酶标仪检测hs-CRP水平。

1.3 检测指标

(1)比较两组ESR、TNF-α、hs-CRP的水平；

(2)预测效能分析：采用统计学软件Medcalc 18.2绘制对应受试者工作特征(ROC)曲线，读取曲线下面积(AUC)、置信区间(95%CI)、敏感度、特异度、截断值等参数信息；

(3)比较两组患者住院时间；

(4)分析ESR、TNF-α、hs-CRP指标与住院时间的相关性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组ESR、TNF-α、hs-CRP水平的比较

感染组ESR、TNF-α、hs-CRP水平均明显高于未感染组，且均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组ESR、TNF-α、hs-CRP水平的比较

2.2 预测效能分析

ESR、TNF-α、hs-CRP预测骨科内置物术后感染性发热患者预后的截断值分别为11.43mm/h、35.97pg/mL、31.71mg/L，预测ROC曲线下面积(AUC)分别为0.622、0.864、0.811，且TNF-α、hs-CRP的AUC显著高于参考线，且差异具有统计学意义(P<0.05)，ESR的AUC与参考线比较未见显著性差异(P>0.05)，见图1、表2。

图1 ESR、TNF-α、hs-CRP预测骨科内置物术后感染性发热患者预后的ROC曲线

表2 ROC曲线的相关参数

2.3 两组患者住院时间的比较

感染组与未感染组住院时间未见显著性差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者住院时间的比较[n(%)]

2.4 ESR、TNF-α、hs-CRP指标与住院时间相关性分析

Spesrman相关性分析表明，TNF-α与住院时间呈显著的正相关(P<0.05)，而ESR、hs-CRP与住院时间无明显相关性(P>0.05)，见表4。

表4 ESR、TNF-α、hs-CRP与住院时间相关性分析

3 讨论

正常情况下ESR波动较小，但其在病理状态下异常加快，可反应红细胞聚集程度与血纤维蛋白原、免疫球蛋白聚集关联[4]。加速的ESR可指示炎症，其在关节炎等疾病诊断和随访中发挥重要作用[5]，但ESR在骨科内置物术后感染性发热患者中的研究较少。本研究结果表明，感染组ESR水平明显高于未感染组，ROC曲线下面积为0.622，截断值为11.43mm/h，故未见ESR对骨科内置物术后发热患者早期感染评估效能，同时本研究还发现，ESR与患者住院时间无显著相关性。这可能是由于感染状态下，ESR显著升高，但其受影响因素较多，特异性不强，因而无法精准判断患者感染因素，需进一步检测其他指标。

由活化免疫型细胞分泌的TNF-α多能细胞因子，是急性期反应细胞因子之一，其通过调控核转录因子-κB(NF-κB)信号通路，参与细胞炎症等多种活动[6]，可反映细菌感染。本研究证实，感染组TNF-α水平明显高于未感染组，ROC曲线下面积为0.864，截断值为35.97pg/mL，表明TNF-α水平对骨科内置物术后发热患者早期感染评估效能尚可，其水平≥35.97pg/mL时风险尤其较高。这与周小娜等[7]研究结果相似，即TNF-α水平变化与细菌感染密切相关，监测其变化，可有效评估患者早期感染。此外，本研究还证实，TNF-α与患者住院时间显著正相关。这可能是由于感染状态下，TNF-α分泌异常增多，引发炎症，导致机体免疫系统紊乱，加重感染风险，机体自修复机制被破坏，延长住院时间。

hs-CRP是机体受外界刺激应激合成的急性反应蛋白之一，感染等症状促使其迅速升高，其在诊断骨科术后感染方面具有较高灵敏度[8]。本研究表明，感染组hs-CRP水平明显高于未感染组，ROC曲线下面积为0.811，截断值为31.71mg/L，说明骨科内置物术后发热患者hs-CRP水平越低，早期感染风险越小，如检测结果高于31.71mg/L，则需高度重视感染风险。本研究还表明，hs-CRP与患者住院时间无显著相关性，且两组患者住院时间组间亦无显著性差异。这可能均是由于机体感染后，hs-CRP等指标显著升高，炎症反应明显，影响免疫系统功能，致使患者内环境紊乱，延长住院时间，但由于本研究纳入病例有限，代表性不足，理论与实际存在差异，需后续补充病例，进一步证明。

综上所述，骨科内置物术后发热患者早期感染情况可表现为ESR、TNF-α、hs-CRP水平显著升高，且TNF-α、hs-CRP预测效能较好，同时TNF-α水平亦与住院时间息息相关，可为早期制定治疗方案提供参考。但由于影响ESR因素众多等原因，其对早期感染预测特异性不佳，需与其他指标联用。