单孔腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤患者的疗效及改善炎性水平的效果分析

蒋 芸

(韶关市第一人民医院妇科 韶关 512000)

随着近年来生活方式的改变，女性卵巢良性肿瘤发病率逐年上升[1]，良性肿瘤增大可出现腹部包块、腹痛、下腹坠胀、排尿困难等症状，也可能出现蒂扭转、肿瘤破裂等情况，严重影响患者的生活质量，目前临床以腹腔镜手术治疗为主，其中传统多孔腹腔镜治疗术中视野开阔，易于操作，手术时间较短，临床应用广泛[2]，但是随着微创技术的发展及女性对美观追求的提高，单孔腹腔镜临床应用日益增多，术中采用单一创口，术后恢复接近无瘢痕，相比于多孔腹腔镜，其外形美观程度更高[3]，更符合女性对外观美的追求，为进一步研究单孔腹腔镜对卵巢良性肿瘤患者疗效及机体炎性因子的影响，本研究对两组分别行多孔与单孔腹腔镜治疗的患者进行比较，观察患者术后疼痛、炎性因子、内分泌激素水平及并发症发生率等情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月～2020年5月期间于我院接受手术治疗的63例卵巢良性肿瘤患者为研究对象，其中，对照组31例，年龄21～45岁，平均年龄(33.28±3.54)岁；肿瘤直径4.92～11.68cm，平均肿瘤直径6.57cm；病程1～3年，平均病程(2.41±0.28)年；巧克力囊肿14例，卵巢纤维上皮瘤8例、成熟型囊性畸胎瘤9例。试验组32例，年龄22～46岁，平均年龄(33.16±3.52)岁；肿瘤直径4.88～11.93cm，平均肿瘤直径6.72cm；病程1～3年，平均病程(2.44±0.33)年；巧克力囊肿15例，卵巢纤维上皮瘤8例、成熟型囊性畸胎瘤9例。经分析两组年龄、肿瘤直径、肿瘤类型、病程等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可比性。纳入标准：(1)符合卵巢良性肿瘤诊断标准[4]且具有手术指征；(2)患者自愿接受相关治疗且患者及家属签署腹腔镜知情同意书；(3)患者认知、沟通、读写功能正常；(4)依从性较好患者。排除标准：(1)合并其他内分泌疾病；(2)合并严重肝、肾衰竭患者；(3)合并凝血功能障碍；(4)合并卵巢恶性肿瘤或其他严重卵巢疾病患者。本研究上报并经伦理委员会批准后按照随机数字表法分为对照组和试验组。

1.2 方法

两组患者均采用常规铺巾消毒、全身麻醉、气管插管，对照组给予多孔腹腔镜手术治疗：(1)于脐下、反麦氏点、麦氏点分别做1cm切口，将腹腔镜及两个穿刺套管依次置入各个切口；(2)连接气腹管并充入2～2.3L二氧化碳使气腹压力控制在12～14mmHg；(3)利用腹腔镜探查盆腔及腹腔，探查明确后置入分离钳剔除肿瘤并电凝止血；(4)采用无菌袋取出肿瘤并冲洗盆腔，最后撤出器械并依次闭合切口。

试验组给予单孔腹腔镜手术治疗：(1)医师于患者脐部正中做2cm纵切口并逐层入腹，将单孔多通道引导器置入切口，在导引器辅助下置入单孔多通道套管，导入腹腔成功后卸载导引器；(2)将单孔多通道套管固定在外环上同时将腹腔镜探头置入腹腔及盆腔并探查；(3)探查明确后置入分离钳剔除卵巢肿瘤并采用双极电凝进行止血；(4)利用可吸收的缝合线缝合卵巢后采用无菌袋自脐部切口取出肿瘤，然后冲洗盆腔并取出器械，最后逐层荷包缝合切口并关闭脐部。两组手术均由同一组经验丰富医师进行操作。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者术后排气时间、月经恢复正常时间、术后疼痛评分、手术前后炎性因子水平、内分泌激素水平及术后并发症发生情况。

(1)观察并记录患者术后首次排气时间及月经恢复正常时间。

(2)两组均于术后1周采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后疼痛情况，得分范围为0～10分，得分越高表示疼痛越严重[5]。

(3)两组均于术前及术后4d采集患者晨起外周静脉血5mL并利用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)、生长激素(HGH)水平。

(4)观察两组患者并发症发生情况并计算并发症发生率，具体包括恶心呕吐、腹胀、感染、出血，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后排气时间、月经恢复正常时间及疼痛评分对比

试验组术后排气时间及月经恢复正常时间均短于对照组(P<0.05)，试验组术后疼痛评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后排气时间、月经恢复正常时间及疼痛评分对比

2.2 两组手术前后炎性因子水平及内分泌激素水平对比

两组术前TNF-α、CRP、Cor、HGH水平无明显差异(P>0.05)，两组术后TNF-α、CRP、Cor、HGH水平均升高，试验组术后TNF-α、CRP、Cor、HGH水平均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术前后炎性因子水平及内分泌激素水平对比

2.3 两组术后并发症发生率对比

试验组术后并发症总发生率为3.13%，低于对照组的总发生率19.35%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

卵巢良性肿瘤属于妇科常见疾病，多为囊性且初期可无症状，良性肿瘤生长缓慢，逐渐增大后会表现出腹痛及便秘、腹胀等压迫症状，若临床治疗不及时可转变为恶性肿瘤，甚至危及患者生命，严重影响患者生活质量及生命安全，卢翠云等[6]研究表明卵巢良性肿瘤受环境、遗传等因素影响，目前临床治疗卵巢良性肿瘤以手术治疗为主，但传统开腹手术创伤较大，患者术后疼痛感较重且恢复缓慢，部分患者满意度较低，随着微创技术的发展及应用，腹腔镜手术治疗已逐步取代开腹手术[7]。

卵巢良性肿瘤腹腔镜治疗分为多孔及单孔两种手术方式，多孔腹腔镜通过多个微创创口置入腹腔镜及穿刺套管相互配合，视野内画面立体感更好，操作方便快捷且精准度更高[8]，但是随着科学技术不断发展及女性对术后美观要求的提高，单孔腹腔镜临床应用逐渐增多，研究表明单孔腹腔镜创口位于肚脐，对皮肤创伤更小，术后瘢痕较小且不易察觉，外形美观度更高，更符合女性患者对美的追求[9]，本研究旨在对比单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜二者临床应用对患者内分泌激素、炎性指标、疼痛情况等影响，为临床卵巢良性肿瘤治疗提供更多选择。

研究结果表明试验组术后排气时间及月经恢复正常时间均短于对照组(P<0.05)，试验组术后疼痛评分低于对照组(P<0.05)，说明单孔腹腔镜术后患者恢复较快且疼痛感较弱，一方面，单孔腹腔镜仅有一处切口，相比多孔腹腔镜对腹壁、盆腔损伤较小[10]，且术中与腹腔与外界暴露较少，术中出血量较少，可为术后恢复创造良好条件，因此术后排气及月经恢复较快，另一方面，内脏痛症刺激、切口疼痛都会导致术后疼痛[11]，单孔腹腔镜切口单一，相比于多孔腹腔镜，可明显减轻患者切口疼痛，从而降低患者术后疼痛评分。

两组术前TNF-α、CRP、Cor、HGH水平无明显差异(P>0.05)，两组术后TNF-α、CRP、Cor、HGH水平均有升高，试验组术后TNF-α、CRP、Cor、HGH水平均低于对照组(P<0.05)，且差异具有统计学意义，说明单孔腹腔镜对机体的免疫炎症机能损伤较小，原因在于手术属于创伤刺激，可破坏机体内环境稳定性从而影响Cor、HGH、TNF-α等水平，TNF-α可导致组织直接炎性损伤并放大炎性反应，急性时相反应蛋白CRP也与手术损伤程度呈正相关[12]，单孔腹腔镜创口单一，对机体创伤刺激较小，因此炎性因子及内分泌激素水平较术前波动较小，这与马园园等[13]研究结果一致，因此单孔腹腔镜临床应用可减少对患者内分泌水平影响并减少炎症反应。

试验组术后并发症总发生率为3.13%，低于对照组的并发症总发生率19.35%(P<0.05)，说明单孔腹腔镜术后并发症发生率较小，原因在于一方面，部分卵巢良性肿瘤结构复杂，单孔腹腔镜可一次性将破碎组织取出[14]，最大程度地保证了手术的安全性，另一方面，单孔腹腔镜术中出血量较少且创口较小，可最大化减少腹腔暴露程度，避免部分感染情况，因此感染发生率较低，而多孔腹腔镜创口较多，操作器械置入相对频繁，对腹壁损伤较大[15]，对消化系统影响较大，因此术后腹胀、恶性呕吐发生情况较多。

综上所述，单孔腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤术后恢复较快，疼痛感较轻，可有效改善炎性因子及内分泌激素水平，降低术后并发症发生率，值得推广。