外固定器结合封闭负压引流技术预防下肢骨折术后切开感染的效果及对创面修复、MMP-2、TIMP-2水平的影响

王玉清 葛邦新

(1.河南省鹤壁市浚县新城骨伤科医院 鹤壁 456250；2.河南省鹤壁市人民医院 鹤壁 458030)

下肢骨折是临床常见骨折，随着交通、工业等方面的快速发展，其发生率呈现出逐年上升的趋势，下肢骨折后临床处理往往较为困难，加之多合并软组织损伤，治疗时容易因各种不当操作导致术后感染，影响患者预后，因此，早期进行有效预防、控制感染对促进创面修复具有重要意义[1～3]。目前，防治骨折术后感染以清创创面、灌洗引流、定期换药及创面缝合或植皮等方式为主，然而实践表明该方法治疗时间较长，感染防控效果也不理想[4～5]。封闭负压引流技术是近几年在创面修复、感染防控治疗上较为成熟、效果理想的新技术，其不仅能增强白细胞活性及其吞噬功能，还能保持创面湿润，提高创面血流量，为感染防控和创面修复提供有利环境。外固定器在所有类型骨折中均适用，具有血运破坏小等优势，利于骨组织血液循环和患者早期功能锻炼，加速康复进程[6～7]。为探索更有效的治疗方法，本研究将外固定器与封闭负压引流技术联合用于下肢骨折手术患者中，并深入分析其具体应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年12月在我院治疗的下肢骨折手术患者120例，以数字表法随机分为对照组和观察组各60例。对照组中男39例，女21例；年龄23～61岁，平均年龄(42.63±9.54)岁；致伤原因：交通事故伤29例，高空坠落伤9例，重物挤压伤13例，击打伤9例；骨折类型：开放性骨折33例：闭合性骨折27例。观察组中男40例，女20例；年龄24～59岁，平均年龄(43.08±10.73)岁；致伤原因：交通事故伤30例，高空坠落伤10例，重物挤压伤14例，击打伤6例；骨折类型：开放性骨折32例，闭合性骨折28例。两组一般资料无明显差异(P>0.05)，存在可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：(1)符合下肢骨折手术指征，接受手术治疗；(2)年龄18～65岁；(3)精神、认知正常，能有效配合；(4)资料齐全；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)合并心肝肾等重要器官功能障碍；(2)不耐受手术；(3)存在全身感染性疾病；(4)中途退出。

1.2 方法

对照组采用常规局部换药治疗：选取庆大霉素对创面进行10min左右的浸泡，固定装置，更换手套后将创面闭合，及时更换敷料，同时取渗出液进行药敏实验，以药敏结果为依据实施敏感抗菌药物治疗。

观察组采用外固定器结合封闭负压引流技术治疗：予以患者连续硬膜外麻醉，之后根据创面大小安装合适的封闭负压引流装置，将创口填充封闭，确定敷料与创面完全接触、充分覆盖后进行间断缝合处理。使用生物贴膜将钉道口包贴紧密，以吸引器明确负压装置是否正常工作，确定工作正常、无漏气情况后方可结束手术。手术后根据药敏结果对抗菌药物进行调整，同时，根据患者患肢受损情况更换负压封闭引流装置，并根据创面面积、肉芽组织生长情况决定是否再次使用封闭负压引流材料对创面进行覆盖处理。

1.3 观察指标

(1)观察记录两组患者术后感染率、骨髓炎发生率及骨折不愈合率。(2)分别在治疗前、治疗1周后采集两组患者静脉血，离心操作，取血清检验。使用全自动生化分析仪(山东博科生物产业有限公司，BK-1200型)以酶联免疫吸附法测定血管内皮生长因子(VEGF)、表皮生长因子(EGF)及碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)水平变化。同时观察记录两组患者创面愈合时间。(3)分别在治疗前、治疗1周后收集两组患者清晨空腹时的创面渗出液，以3 000r/min的速度离心15min，取上清液保存待检。采用全自动生化分析仪(山东博科生物产业有限公司，BK-1200型)以双抗体夹心法酶联免疫吸附试验测定基质金属蛋白酶2(MMP-2)、基质金属蛋白酶2抑制因子(TIMP-2)水平，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司，检测时严格按照说明书标准流程进行操作。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组感染预防效果对比

与对照组对比,观察组术后感染率、骨髓炎发生率及骨折不愈合率均较低(P<0.05)，见表1。

表1 两组感染预防效果对比[n(%)]

2.2 两组创面修复情况对比

治疗前两组VEGF、EGF、bFGF水平无明显差异(P>0.05)，治疗后观察组VEGF、EGF、bFGF水平均高于对照组(P<0.05)；观察组创面愈合时间较对照组短(P<0.05)，见表2。

表2 两组创面修复相关因子水平对比

续表2 两组创面修复相关因子水平对比

2.3 两组MMP-2、TIMP-2水平变化

治疗前两组MMP-2、TIMP-2水平无明显差异(P>0.05)，治疗后观察组MMP-2水平低于对照组，TIMP-2水平高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组MMP-2、TIMP-2水平对比

3 讨论

下肢骨折是临床常见骨折类型，手术是其主要有效手段，但由于下肢骨折常伴有严重软组织、肌肉损伤，加之手术时切口较大 ，术后容易出现感染、骨髓炎等并发症，不仅影响患者术后康复，严重时还可导致截肢，因此采取有效方法预防下肢骨折术后切开感染并促进患者快速康复意义重大[8～9]。

下肢骨折术后常规创面清创、灌洗引流、换药、缝合植皮等流程虽能取得一定效果，但对于感染的防控仍不够理想，患者也会承受较多的痛苦[10～11]。外固定器是骨折手术中常用工具，其能对下肢骨折进行外部固定，使下肢功能一定程度上有所改善，操作简单，创伤小，能对力度进行随时调节，利于术后早期功能锻炼，加快康复效率[12]。封闭负压引流技术可以为创面创造一个良好的恢复环境，并隔绝与外部环境之间感染机会的治疗手段，在术后感染防控上已取得了理想成效[13]。本研究将外固定器与封闭负压引流技术联合应用，并与常规治疗的效果相比，结果显示观察组术后感染率、骨髓炎发生率及骨折不愈合率均较对照组更低(P<0.05)。究其原因在于外固定器选择远离受伤处的位置进行固定，可减少感染、骨髓炎发生的几率和骨折不愈合几率，外固定器简单的结构下具有一定弹性，能承受一定程度的变形，不会影响患者骨折相关关节的早期微活动；而封闭负压引流技术下所用的泡沫敷料、生物半透膜、引流管无毒无刺激，在全封闭状态下可隔绝外部细菌感染的机会，在高效的负压引流下降创面渗出液、坏死组织、细菌及时排除。下肢骨折术后患者常因机体应激或感染导致炎症反应激活，持续诱导成纤维细胞、中性粒细胞等炎症细胞产生MMPs，使多种对创伤修复发挥了重要作用的生长因子被降解，例如VEGF、EGF、bFGF等，还会影响MMP-2与TIMP-2的平衡，不利于创面修复的MMP-2水平上升，有利因子TIMP-2水平下降，对创面愈合十分不利[14]。封闭负压引流技术下有效预防感染、改善创面血液循环、促进肉芽组织生长和创面修复等作用有助于抑制MMPs，进而达到减少VEGF、EGF、bFGF等生长因子的降解、调节MMP-2与TIMP-2的平衡的目的，加之外固定器下减小创伤、减轻机体应激，促进患者早期下床锻炼，能进一步促进其创面愈合。本研究结果中治疗后观察组VEGF、EGF、bFGF水平均高于对照组(P<0.05)，MMP-2水平低于对照组，TIMP-2水平高于对照组(P<0.05)，创面愈合时间较对照组短(P<0.05)，验证了上述结论。

综上所述，临床对下肢骨折手术患者采用外固定器结合封闭负压引流技术治疗有助于提高术后切开感染预防效果，也能促进创面修复，调节MMP-2、TIMP-2平衡，值得推广。