心跳呼吸骤停院前急救与转运护理的研究进展

2022-04-21石映川

医学前沿 2022年4期

摘要：心跳呼吸骤停是指心脏内不能自然的流出和流入血流，临床上导致心跳呼吸骤停的原因比較多，包括创伤、酸碱失衡、各种休克等，心和肺停止活动就是所谓的呼吸骤停。对于心跳呼吸骤停的患者来说，其死亡率较高，应在最短时间内正确有效的进行复苏，以此保障患者的生命健康安全，提高抢救成功率。本文主要对心跳呼吸骤停院前急救与转运护理的研究进展进行分析，以此为提高患者临床治疗效果奠定基础。

关键词：心跳呼吸骤停;院前急救;转运护理;研究进展

心跳呼吸骤停是具有较高的死亡率，其作为一种危重的急症，应在短时间内采取有效措施抢救，因此，对患者进行院前急救、转运的护理干预十分有必要，以此使患者的生命健康安全得到保障。本文主要就心跳呼吸骤停院前急救与转运护理的研究，以此为提高患者临床治疗效果奠定基础。

1.有效的院前急救护理措施

1.1快速准确的判断

5～10s内快速准确的瞬间判断如：如果对患者进行呼叫，患者毫无反应，那么说明患者的意识已经丧失，触摸大动脉搏动消失，就可以判定为心跳骤停，由于循环骤停，那么患者就会停止呼吸。即刻取复苏体位进行心肺复苏，强调胸外心脏按压，对于没有培训的普通目击者，应让急救人员在电话的指导下仅做胸外按压的心肺复苏，强调胸外心脏按压，对没有培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下只需要做胸外按压的心肺复苏。

1.2开放气道

应该将口鼻分泌物迅速清理，采用三步手法将气道打开：头后仰、开口、托下颌，院前急救中对人工气道快速建立，抢救呼吸心跳骤停的主要环节包括有效通气，其也是抢救成功的关键，虽然口对口呼吸切实可行，且取得的效果比较好。但是实际中很多现场急救人员不愿采用这种抢救方法，担心被传染艾滋病或肝炎，一般采用无氧源的球囊面罩通气，还需要拉出舌后坠者，协助医生进行气管插管工作，对胸廊起伏情况密切观察。

1.3人工呼吸

在对心跳呼吸骤停患者采用人工呼吸时，应包严患者的嘴，连续对其进行2次吹气，每次吹气的时间为1s，同时，用眼睛的余光对患者的胸部进行观察，看胸部是否存在起伏的现象，吹气完毕之后，再进行胸外心脏按压;没做20次胸外心脏按压，口对口吹气为2次;每做30次胸外心脏按压，需对患者的动脉摸10s，对心肺复苏是否成功进行判断。如果患者没有恢复，需对以上操作反复循环，直到救护车到来，让医务人员接替。

如有自动体外除颤器，应立即使用，按绿色电源开关，将电极片上蓝色衬页贴电极片撕下来，将潮湿的部分擦干，然后将外伤避开，按说明分别贴到胸部左、右侧;如果两人在操作过程中仍然进行胸外心脏按压措施，应对电极片连线正确进行检查，按黄色按钮，对心脏节律进行分析;另外，还需要按语音提示操作，提示“处于室颤状态，建议除颤”，并自动进行充电，将正在闪动的红色按钮按下，除颤，然后接触放电。可接触患者，继续胸外心脏按压。如果除颤没有达到成功的状态，应继续进行心肺复苏，直到患者复苏过来。如果患者心脏还处于停止的状态，可以协助患者采取舒适侧卧位的体位方式，对患者进行严密观察，等到救护车到了后再进行抢救。

1.4给药途径的建立

开放气道成功后，医生应对患者的胸外心脏按压，护理人员应采用静脉留置针建立给药途径;首选肘部静脉、颈外静脉，20号针头进行穿刺，并将三通管进行连接，妥善进行固定，顺利进行药物复苏，防止转运中脱管的问题发生，且更方面的进行加药，以达到节省时间的目的。

1.5执行医嘱给予药物复苏

医生应下达口头医嘱，将口头核对药名、剂量、用法进行口头核对，用药后保留安瓿，并进行核对工作，再对复苏反应密切观察^[8]。

1.6胸外按压、除颤、心电监护

将上述操作完成后，迅速将心电监护仪进行连接，并放在易于观察的地方，电极不要妨碍胸外按压。配合医生将胸外按压工作做好，尽可能减少中断的问题发生，100次为频率指标，30：20为按压与通气比，主要是在胸骨中下1/3的交界处。

1.7采用冰帽保护脑功能

为了使脑组织代谢、脑的氧耗得以降低，应及时采用冰帽，使脑复苏的有效性得以促进，亚低温能缩小灌注后的脑皮质梗死面积，降低神经病学评分，能达到良好的脑保护目的。CPR早期应注意保护脑功能，其能使后期的缺血再损伤得以减少，使神经损害有效降低，能达到意识的有效恢复，需要对头部进行保护，要保持轻柔的动作，同时，还要将基础护理工作做好。

1.8心理护理

心跳呼吸骤停是一种严重的疾病，很多患者家属都无法接受这种情况，包括紧张、悲观等，因此，要与家属做好交流，对患者的病情现状耐心讲述，使家属的情绪更加稳定，由此获得配合与支持。

1.9呼吸道管理

患者心跳呼吸骤停的瞬间，应松解其颈部的领带、围巾等衣物，然后仰起患者的头部，如果患者存在呼吸异响的现象，应对其呼吸道中是否存在分泌物及时检查，必要情况下对其进行吸痰处理，需注意动作要轻柔，使呼吸道刺激得以减小，防止阻塞气道的现象发生。

1.10急救准备

应该要提前准备好急救的相关设备、药品，医护人员应该要具备突发事件应急处理能力，对于晕厥的患者来说，应让其保持平卧位的状态;如果患者存在高热惊厥症状，可对其采取解热止痉的处理措施;如果患者为过敏性休克症状，立即为其注射盐酸肾上腺（0.1%），搬运、转送期间，要保持连贯、平稳的动作。

1.11安全给药

救护车达到现场之后，由专业的护理人员对患者进行心肺复苏，遵医嘱给予用药，需对用药剂量、药品名称详细了解，防止出错的问题发生，心肺复苏的首选药物为肾上腺素。

从丽通过纳入56例心跳呼吸骤停的患者作为研究对象，随机将患者分为两组，一组为对照组（采用院前急救措施）、一组为观察组（在对照组基础上增加院前急救护理），对两组护理效果进行比较。结果显示：与对照组相比，观察组建立通气时间、自主心跳恢复时间均更短，差异显著（P<0.05）;与对照组相比，急救后1h，观察组SO%、PaOmmHg、pH更高，PaCOmmHg更低;急救后1h，观察组GCS评分更高，差异显著（P<0.05）;两组抢救成功率的比较，观察组高于对照组，差异显著（P<0.05）;两组医疗纠纷事件发生率的比较无统计学意义（P>0.05）。由此得出结论：将院前急救与护理措施应用于院前急救中心跳呼吸骤停患者临床中，能使患者的抢救成功率大大提高，使患者预后效果得到改善。

2.CPR效果评价及病情观察

护理人员应对患者的各项指标的变化情况进行观察，包括瞳孔、意识、血压、心率等，临床上心肺复苏成功的依据除可触摸到大动脉开始搏动外，同时应出现下列脑复苏征象：患者眼球会出现活动，且瞳孔由大变小，出现对光反射、睫毛反射、吞咽反射、肢体有小动作甚至脚可动，手足温度有所回升，甲床、口唇会出现转红的现象，患者自主恢复呼吸。抢救30min无法实现自主循环恢复，但是青壮年突然猝死复苏应适当延长。如果经过抢救之后，无法取得理想的效果，之后应该要向患者的亲属解释，并将尸体料理工作做好，对现场的仪器和用物妥善收拾。

4.转运风险评估及途中监测

心肺复苏成功后，应该及时转运，医生要想家属说明途中的危险，征得家属同意之后，才能进行运转。护士在这个过程中应对途中监护及治疗的连续性负责，并对各管道的通畅予以维持，患者需保持平卧的状态，且将头偏向一侧，这个过程中应重视监护呼吸，包括血压、心率等指标，做到心中有数，发现血氧饱和度，应对通气、给氧进行改善，对于血压偏低的患者，应采用升压药，比如，多巴胺等。如果再发生室颠，应该及时进行电除颤。需要及时对院内急诊科进行联系，将抢救准备工作做好。

在转运途中，还需要对转运过程中可能出现的风险进行讲解，在这个过程中医护人员要全程陪护，保证正常使用静脉通道，将相关手续办理好。另外，还需要监测患者的呼吸，随时监护患者的心电，在容易观察的地方放置监护仪，方便护理人员统计数据，放置意外的发生。

5.结语

总而言之，救命关键的第一步是“急”与“救”，通过对心跳呼吸骤停患者采用院前急救与转运护理能取得良好效果，其能有效提高患者的抢救成功，提高患者生存率。

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